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標(biāo)簽： 工傷保險(xiǎn)賠償保險(xiǎn)工傷工傷保險(xiǎn)
上海工傷保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn) - 工傷保險(xiǎn)
2017-04-06 08:00:01
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上海工傷保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)
一、醫(yī)療費(fèi)
1、治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。
2、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議，并公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門分別會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門、民政部門等部門制定。
3、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議和國(guó)家有關(guān)目錄、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)工傷職工醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具費(fèi)用的使用情況進(jìn)行核查，并按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用。
4、受害人獲得工傷事故醫(yī)療費(fèi)賠償有前提條件，即除緊急情況外，職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且其各項(xiàng)費(fèi)用需符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，在滿足上述條件后，受害人可獲得醫(yī)療費(fèi)賠償。
二、康復(fù)費(fèi)
賠償時(shí)，如當(dāng)事人身體尚未康復(fù)，確需繼續(xù)治療的，根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。
對(duì)損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留后遺功能障礙確需再次治療的，或傷情未恢復(fù)的器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。受害人在康復(fù)型醫(yī)院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用的賠償問題應(yīng)區(qū)別不同情況予以處理：
1、受害人治療傷疾，一般應(yīng)在普通型醫(yī)院治療。非治療傷疾所必須而選擇康復(fù)型醫(yī)院就診的，其醫(yī)療費(fèi)用的賠償應(yīng)按普通醫(yī)院治療同種傷疾的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
2、在普通型醫(yī)院就診治療后，經(jīng)治療醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)至康復(fù)型醫(yī)院繼續(xù)治療，并確系治療傷疾所必須的，其醫(yī)療費(fèi)應(yīng)根據(jù)國(guó)家制定的康復(fù)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。經(jīng)治療傷情平穩(wěn)，但仍需繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)、對(duì)癥等治療的，經(jīng)縣級(jí)或縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，可以在縣級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者門診治療。
三、伙食補(bǔ)助費(fèi)
1、受害人確有必要到外地治療，由于客觀原因不能住院，對(duì)受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)的合理部分應(yīng)予賠償。
2、原則上伙食補(bǔ)助費(fèi)的賠償期間是住院期間，即根據(jù)受害人住院期間這段時(shí)間計(jì)算伙食補(bǔ)助費(fèi)，有多少天，再乘以當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員每天的標(biāo)準(zhǔn)，就可以得出具體的伙食補(bǔ)助費(fèi)。
四、交通食宿費(fèi)
1、關(guān)于醫(yī)生出診的交通費(fèi)。
由醫(yī)生到受害人處出診的，如果出診的交通費(fèi)已經(jīng)納入醫(yī)療費(fèi)中，那么，受害人從醫(yī)療費(fèi)中得到賠償，無需再納入交通費(fèi)中。如果并未計(jì)入出診費(fèi)中，而是由受害人另行支付，則該支出應(yīng)按交通費(fèi)予以賠償。
2、關(guān)于受害人或其陪護(hù)人員使用私家車的費(fèi)用。在前往治療或轉(zhuǎn)院中使用私家車作為交通工具的，應(yīng)賠償其正常的實(shí)際支付的費(fèi)用，如相應(yīng)的、合理的燃料費(fèi)、停車費(fèi)、過路費(fèi)等。
3、關(guān)于交通費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。
在實(shí)踐中，一般認(rèn)為，交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)參照侵權(quán)行為地的國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差的車旅費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付交通費(fèi)。但是，也要根據(jù)受害人的實(shí)際情況和救治的實(shí)際需要，靈活予以掌握。
(1)乘坐的交通工具以普通公共汽車為主，在特殊情況下，可以乘坐救護(hù)車、出租車等，但應(yīng)當(dāng)由受害人說明使用的合理性。
(2)乘坐火車的，應(yīng)以普通硬座火車為主，特殊情形下，需要乘坐軟座、臥鋪的，也應(yīng)當(dāng)容許，但應(yīng)當(dāng)由受害人說明其合理性。
(3)在緊急情況下，還應(yīng)當(dāng)允許乘坐飛機(jī)，也要由受害人說明其正當(dāng)理由。
五、護(hù)理費(fèi)
工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。
生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
六、停工留薪期工資
1、發(fā)生工傷前在本單位工作已滿12個(gè)月的，按工傷前12個(gè)月應(yīng)發(fā)工資的月平均工資(含基本工資、獎(jiǎng)金和津補(bǔ)貼以及加班工資)計(jì)算其原工資標(biāo)準(zhǔn)。
2、發(fā)生工傷前在本單位工作未滿12個(gè)月的，按工傷前實(shí)際工作月數(shù)應(yīng)發(fā)工資的月平均工資計(jì)算其原工資標(biāo)準(zhǔn)。
3、發(fā)生工傷前工作未滿1個(gè)月的，按合同約定的月工資計(jì)算其原工資標(biāo)準(zhǔn);尚未約定或無法確定原工資額度的，按不低于本市職工上年度社會(huì)月平均工資的60%計(jì)算其原工資標(biāo)準(zhǔn)。
4、停工薪期工資一般不超過12個(gè)月，最長(zhǎng)不超過24個(gè)月。
七、傷殘輔助器具費(fèi)
工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。
八、一次性傷殘補(bǔ)助金
1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至十級(jí)傷殘的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)如下：
一級(jí)傷殘：本人工資×27;
二級(jí)傷殘：本人工資×25;
三級(jí)傷殘：本人工資×23;
四級(jí)傷殘：本人工資×21;
五級(jí)傷殘：本人工資×18;
六級(jí)傷殘：本人工資×16;
七級(jí)傷殘：本人工資×13;
八級(jí)傷殘：本人工資×11;
九級(jí)傷殘：本人工資×9;
十級(jí)傷殘：本人工資×7。
2、本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。
九、傷殘津貼
依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十五條、第三十六條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至六級(jí)傷殘的，按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)如下：
一級(jí)傷殘：本人工資×90%;
二級(jí)傷殘：本人工資×85%;
三級(jí)傷殘：本人工資×80%;
四級(jí)傷殘：本人工資×75%;
五級(jí)傷殘：本人工資×70%;
六級(jí)傷殘：本人工資×60%。
1、1-4級(jí)傷殘津貼由工傷保險(xiǎn)基金支付，實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額;
2、5-6級(jí)傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付，傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。
十、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金
勞動(dòng)合同期滿終止，或者工傷人員本人提出解除勞動(dòng)合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。
五級(jí)傷殘：上年度上海市職工月平均工資×18;
六級(jí)傷殘：上年度上海市職工月平均工資×15;
七級(jí)傷殘：上年度上海市職工月平均工資×12;
八級(jí)傷殘：上年度上海市職工月平均工資×9;
九級(jí)傷殘：上年度上海市職工月平均工資×6;
十級(jí)傷殘：上年度上海市職工月平均工資×3。
五級(jí)、六級(jí)傷殘已領(lǐng)取傷殘津貼的不得領(lǐng)取此項(xiàng)費(fèi)用。
十、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金
勞動(dòng)合同期滿終止，或者工傷人員本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
五級(jí)傷殘：上年度上海市職工月平均工資×18;
六級(jí)傷殘：上年度上海市職工月平均工資×15;
七級(jí)傷殘：上年度上海市職工月平均工資×12;
八級(jí)傷殘：上年度上海市職工月平均工資×9;
九級(jí)傷殘：上年度上海市職工月平均工資×6;
十級(jí)傷殘：上年度上海市職工月平均工資×3。
五級(jí)、六級(jí)傷殘已領(lǐng)取傷殘津貼的不得領(lǐng)取此項(xiàng)費(fèi)用。
十一、工亡待遇
一次性工亡補(bǔ)助金：上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×20;
喪葬補(bǔ)助費(fèi)：上年度上海市職工月平均工資×6;
供養(yǎng)親屬撫恤金(每月)：
配偶：本人工資×40%;
其他人員：本人工資×30%;
孤老或孤兒再加10%，總和不超過本人工資。
十二、非法用工工傷一次性賠償
一級(jí)傷殘：上年度上海市職工平均工資×16;
二級(jí)傷殘：上年度上海市職工平均工資×14;
三級(jí)傷殘：上年度上海市職工平均工資×12;
四級(jí)傷殘：上年度上海市職工平均工資×10;
五級(jí)傷殘：上年度上海市職工平均工資×8;
六級(jí)傷殘：上年度上海市職工平均工資×6;
七級(jí)傷殘：上年度上海市職工平均工資×4;
八級(jí)傷殘：上年度上海市職工平均工資×3;
九級(jí)傷殘：上年度上海市職工平均工資×2;
十級(jí)傷殘：上年度上海市職工平均工資×1;
工亡：上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×(20+10);
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