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2016年無錫市工傷保險實施辦法 - 工傷保險
2017-04-06 08:00:01
無憂保
《無錫市工傷保險實施辦法》已經(jīng)2015年11月2日市人民政府第53次常務(wù)會議審議通過，自2015年12月15日起施行。如下就是無錫市工傷保險實施辦法，歡迎閱讀!
2016年無錫市工傷保險實施辦法
第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和工傷康復(fù)，維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、《江蘇省實施<工傷保險條例>辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)及其職工或者雇工(以下稱職工)，參加工傷保險以及相關(guān)管理活動，適用本辦法。
第三條 市、市(縣)、區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)建立和完善工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償和工傷康復(fù)三位一體的工傷保險體系，促進(jìn)工傷保險事業(yè)健康發(fā)展。
第四條 市社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。
市(縣)、區(qū)社會保險行政部門按照職責(zé)分工，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的工傷保險工作。
市、市(縣)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦本統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險的具體事務(wù)。
住建、安監(jiān)、衛(wèi)生、財政等部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，共同做好工傷保險實施和管理的相關(guān)工作。
第五條 工傷保險經(jīng)辦經(jīng)費(fèi)和工傷認(rèn)定所需的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按照下列項目列入同級財政年度部門預(yù)算：
(一)工傷保險的宣傳、教育、培訓(xùn)和調(diào)研費(fèi)用;
(二)工傷認(rèn)定設(shè)備、設(shè)施的購置和維護(hù)費(fèi)用;
(三)工傷認(rèn)定和待遇支付的調(diào)查、取證、送達(dá)等費(fèi)用。
第六條 工傷保險實行調(diào)劑金制度，工傷保險調(diào)劑金納入工傷保險基金財政專戶管理，?？顚Ｓ?、統(tǒng)一管理，具體辦法由市社會保險行政部門會同市財政部門制定。
第七條 用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險的有關(guān)情況在本單位顯要位置進(jìn)行公示。
用人單位和職工應(yīng)當(dāng)遵守安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。
職工發(fā)生工傷時，用人單位應(yīng)當(dāng)及時采取措施救治工傷職工，并按照規(guī)定向社會保險等行政部門報告。
第八條 用人單位應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的期限內(nèi)，向市人民政府確定的社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
用人單位未按照規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，受傷害或者患職業(yè)病的職工或者其近親屬、工會組織可以自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，向市人民政府確定的社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
市社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)按照合理、便民、高效原則，擬訂社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定方案，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
用人單位注冊地和生產(chǎn)經(jīng)營地在本市行政區(qū)域內(nèi)但不在同一轄區(qū)的，由注冊地有管轄權(quán)的社會保險行政部門負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定。
第九條 用人單位遇有特殊情況，需要延長工傷認(rèn)定申請期限的，應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者職工被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向社會保險行政部門提出申請;經(jīng)批準(zhǔn)的，工傷認(rèn)定申請期限可以延長，延長時間不得超過 30 日。
第十條 因用人單位的過錯，導(dǎo)致受傷害職工或者其近親屬不能在法定期限內(nèi)申請工傷的，被耽誤的時間不計算在工傷認(rèn)定申請期限內(nèi)。
第十一條 社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請之日起15日內(nèi)，對申請人提交的材料進(jìn)行審核;材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。
申請人應(yīng)當(dāng)自收到補(bǔ)正材料告知書之日起20 日內(nèi)補(bǔ)正全部材料;逾期未補(bǔ)正的，不予受理。
第十二條 用人單位按照規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自收到社會保險行政部門舉證通知書之日起10日內(nèi)舉證;因特殊原因不能在規(guī)定期限內(nèi)舉證的，應(yīng)當(dāng)說明理由。
逾期未舉證且未說明理由的，社會保險行政部門可以根據(jù)受傷害職工或者其近親屬、工會組織以及相關(guān)部門提供的證據(jù)，或者調(diào)查核實取得的證據(jù)，依法作出工傷認(rèn)定決定。
第十三條 社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，有下列情形之一的，可以中止工傷認(rèn)定：
(一)因法律適用問題需要有權(quán)部門作出法律解釋或者確認(rèn)的;
(二)受傷害職工或者其近親屬在工傷認(rèn)定程序中，因客觀原因不能配合社會保險行政部門調(diào)查取證，導(dǎo)致工傷認(rèn)定難以進(jìn)行的;
(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以中止的其他情形。
第十四條 社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。
第十五條 工傷職工經(jīng)治療或者康復(fù)，傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力，或者停工留薪期滿的，用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)及時向市勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請，并按照規(guī)定提交有關(guān)資料。
市勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)本市行政區(qū)域內(nèi)的勞動能力鑒定工作，其在市(縣)設(shè)立的辦事機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助做好本轄區(qū)內(nèi)勞動能力鑒定申請受理、醫(yī)學(xué)檢查和結(jié)論送達(dá)等日常工作。
第十六條 職工應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議;簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單應(yīng)當(dāng)向社會公布。
需跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意;情況緊急的，可以先救治，再辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
第十七條 治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項目目錄、藥品目錄以及住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金支付;超出目錄和標(biāo)準(zhǔn)范圍，且屬于搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施的，由工傷保險基金支付 50%。
第十八條 工傷職工經(jīng)確認(rèn)需要配置輔助器具的，所需費(fèi)用按照國產(chǎn)普及型標(biāo)準(zhǔn)由工傷保險基金支付。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定與輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議;簽訂服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)名單應(yīng)當(dāng)向社會公布。
第十九條 工傷職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，經(jīng)同意跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的交通費(fèi)、食宿費(fèi)，由工傷保險基金支付;具體標(biāo)準(zhǔn)由市社會保險行政部門提出意見，報市人民政府同意后執(zhí)行。
第二十條 工傷職工被鑒定為五級至十級傷殘，按照國務(wù)院《工傷保險條例》規(guī)定與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
工傷職工因死亡導(dǎo)致勞動關(guān)系終止的，不享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
第二十一條 用人單位未在規(guī)定期限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)、輔助器具費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的交通費(fèi)、食宿費(fèi)，由用人單位負(fù)擔(dān)。
第二十二條 有本辦法第十條規(guī)定情形，因用人單位的過錯導(dǎo)致受傷害職工或者其近親屬不能在法定期限內(nèi)申請工傷的，一次性傷殘補(bǔ)助金和申請工傷認(rèn)定前發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付的費(fèi)用，由用人單位負(fù)擔(dān)。
因用人單位的過錯，造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的，差額部分由用人單位承擔(dān)。
第二十三條 用人單位按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的，補(bǔ)繳工傷保險費(fèi)、滯納金后，由工傷保險基金按照規(guī)定支付新發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及補(bǔ)繳后解除或者終止勞動關(guān)系時的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。
第二十四條 保留工傷保險關(guān)系的工傷職工，因傷情變化經(jīng)復(fù)查鑒定傷殘等級或者生活自理障礙等級發(fā)生改變的，不再重新計發(fā)一次性傷殘補(bǔ)助金，按照新評定的等級享受待遇。
傷殘等級發(fā)生改變達(dá)到領(lǐng)取傷殘津貼條件的，以作出復(fù)查鑒定結(jié)論時的本人工資為基數(shù)計發(fā)傷殘津貼;作出復(fù)查鑒定結(jié)論時本人工資低于發(fā)生工傷時本人工資的，以發(fā)生工傷時本人工資為基數(shù)計發(fā)傷殘津貼。
生活自理障礙等級發(fā)生改變的，以作出復(fù)查鑒定結(jié)論時的職工平均工資為基數(shù)計發(fā)待遇;作出復(fù)查鑒定結(jié)論時職工平均工資低于發(fā)生工傷時職工平均工資的，以發(fā)生工傷時職工平均工資為基數(shù)計發(fā)待遇。
第二十五條 國務(wù)院《工傷保險條例》施行前，職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，以現(xiàn)領(lǐng)取的傷殘撫恤金或者養(yǎng)老金為基礎(chǔ)，按照工傷保險規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。
第二十六條 本辦法自2015年12月15日起施行。
《無錫市工傷保險實施辦法》政策解讀
《無錫市工傷保險實施辦法》已經(jīng)2015年11月2日市人民政府第53次常務(wù)會議審議通過，自2015年12月15日起施行。現(xiàn)對《無錫市工傷保險實施辦法》作如下解讀：
一、制定《辦法(草案)》的必要性
工傷保險是政府對用人單位職工履行的社會責(zé)任，也是職工應(yīng)該享受的基本權(quán)利。國務(wù)院《工傷保險條例》于2004年頒布施行，并于2011年進(jìn)行了修訂，《江蘇省實施<工傷保險條例>辦法》也于2015年6月1日正式發(fā)布。國家有關(guān)法律法規(guī)的頒布實施，建立健全了我國工傷保險的基本制度體系，尤其是對工傷保險的覆蓋范圍、工傷認(rèn)定情形、工傷保險待遇等制度進(jìn)行了重新設(shè)計和調(diào)整，拓寬了工傷康復(fù)費(fèi)用的支付范圍，構(gòu)建了工傷預(yù)防、工傷康復(fù)和工傷補(bǔ)償三位一體的工傷保險制度框架。2005年，我市發(fā)布的《關(guān)于貫徹國務(wù)院〈工傷保險條例〉和〈江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法〉的意見》(錫政發(fā)〔2005〕356號)，其基本依據(jù)是修訂前的國務(wù)院《工傷保險條例》和2005年的《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》，與現(xiàn)行法律法規(guī)的具體規(guī)定不相一致。因此，為了保證我市現(xiàn)行工傷保險制度與上位法的有效銜接，保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，從實際出發(fā)，制定一部符合我市工傷保險管理實際的政府規(guī)章，非常必要。
二、制定《辦法(草案)》的主要依據(jù)和過程
《辦法(草案)》的制定，主要依據(jù)了國務(wù)院《工傷保險條例》、《江蘇省實施<工傷保險條例>辦法》等法律法規(guī)，參考了《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》、人力資源和社會保障部《工傷認(rèn)定辦法》等相關(guān)規(guī)定。
根據(jù)2015年度市政府立法計劃安排，市人社局組織專門力量進(jìn)行了立法的前期調(diào)研、起草工作，廣泛征求市(縣)、區(qū)工傷保險業(yè)務(wù)部門意見，召開專家論證會，認(rèn)真梳理我市現(xiàn)有工傷保險政策，經(jīng)反復(fù)論證和修改，形成了《辦法(送審稿)》?！掇k法(送審稿)》報送市政府后，市法制辦按照立法程序，除在網(wǎng)站上公布全文征求社會各界意見外，還書面征求了市人大常委會、市政協(xié)以及政府相關(guān)職能部門、市(縣)區(qū)人民政府和部分企業(yè)、事業(yè)單位的意見。對各方面提出的修改意見，市法制辦會同市人社局進(jìn)行了梳理、論證，經(jīng)多次會商、修改，形成了現(xiàn)在的《辦法(草案)》。
三、有關(guān)問題的說明
(一)關(guān)于工傷認(rèn)定管轄權(quán)
工傷認(rèn)定工作面廣量大。長期以來，我市市區(qū)范圍內(nèi)的工傷認(rèn)定實行市集中統(tǒng)一辦理，不僅牽制了市社會保險行政部門的大量精力，也影響了工傷保險工作的整體推進(jìn)。2014年10月，我市部分區(qū)社會保險行政部門開始承接工傷認(rèn)定工作，市、區(qū)兩級工傷認(rèn)定工作機(jī)制逐步形成，解決了長期困擾我市工傷保險事業(yè)發(fā)展的難題，促進(jìn)了工傷認(rèn)定工作水平的提高?！督K省實施<工傷保險條例>辦法》“向所在地設(shè)區(qū)的市人民政府確定的社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請”的規(guī)定也賦予我市確定工傷認(rèn)定管轄權(quán)的權(quán)利，據(jù)此，《辦法(草案)》規(guī)定，市社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作，用人單位或者職工應(yīng)當(dāng)向市人民政府確定的社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請，并明確了相關(guān)確定程序。同時，《辦法(草案)》還明確了用人單位注冊地和生產(chǎn)經(jīng)營地在本市行政區(qū)域內(nèi)但不在同一轄區(qū)的工傷認(rèn)定管轄權(quán)(第四條、第八條)。
(二)關(guān)于工傷保險調(diào)劑金制度
工傷保險調(diào)劑金主要用于調(diào)劑解決全市工傷保險基金的缺口。根據(jù)《省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會保障廳省財政廳關(guān)于工傷保險市級統(tǒng)籌意見的通知》(蘇政辦發(fā)〔2010〕117號)有關(guān)提高工傷保險基金統(tǒng)籌層次的要求，我市于2011年下發(fā)了《市政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市人保局無錫市工傷保險市級統(tǒng)籌意見的通知》(錫政辦發(fā)〔2011〕248號)，建立了工傷保險市級調(diào)劑金制度。2012年，市人社局、市財政局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)<無錫市工傷保險調(diào)劑金管理暫行辦法>的通知》(錫人社發(fā)〔2012〕295號)，確定了工傷保險調(diào)劑金的提取和使用辦法。工傷保險調(diào)劑金制度的建立，在提高工傷保險基金統(tǒng)籌層次的同時，增強(qiáng)了工傷保險基金的抗風(fēng)險能力，使工傷保險基金有能力應(yīng)對突發(fā)的群體性工傷事故?！掇k法(草案)》將我市工傷保險調(diào)劑金的成熟做法予以固定，以充分發(fā)揮工傷保險互濟(jì)功能,提高工傷保險的保障能力(第六條)。
(三)關(guān)于工傷職工的權(quán)益保障
工傷認(rèn)定時間周期較長，認(rèn)定程序較為復(fù)雜，工傷職工往往得不到及時、有效地救治。為了進(jìn)一步規(guī)范工傷認(rèn)定程序，維護(hù)工傷職工合法權(quán)益，使我市工傷保險工作更具操作性，《辦法(草案)》從三個方面細(xì)化了國務(wù)院《工傷保險條例》、《江蘇省實施<工傷保險條例>辦法》的有關(guān)規(guī)定：一是對工傷認(rèn)定特殊情況的申請期限、工傷認(rèn)定程序中個人提供補(bǔ)正材料和單位提交舉證材料的期限等作出了具體規(guī)定;二是為了減少因法律理解偏差或調(diào)查事實不清帶來工傷誤判情況的發(fā)生，補(bǔ)充了因法律適用問題不明確以及受傷職工不能配合調(diào)查，導(dǎo)致工傷認(rèn)定難以確認(rèn)的兩項適用中止認(rèn)定的情形;三是明確了用人單位未在規(guī)定期限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請和因用人單位過錯導(dǎo)致受傷害職工或者其近親屬不能在法定期限內(nèi)申請工傷等情形的費(fèi)用支付規(guī)定(第九條、第十條、第十一條、第十二條、第十三條、第二十一條)。
(四)關(guān)于工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)工傷保險風(fēng)險共擔(dān)、互助互濟(jì)的原則，為切實保障工傷職工的合法權(quán)益，《辦法(草案)》從四個方面對工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)范：一是對搶救危及生命的工傷職工超過目錄范圍的費(fèi)用，由工傷保險基金承擔(dān)50%，體現(xiàn)了工傷保險對社會責(zé)任的擔(dān)當(dāng);二是根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》規(guī)定，明確了工傷職工住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，經(jīng)同意跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的交通費(fèi)、食宿費(fèi)由工傷保險基金支付，其標(biāo)準(zhǔn)由市社會保險行政部門提出意見，報市人民政府同意后執(zhí)行;三是明確了工傷職工傷殘等級或者生活自理障礙等級發(fā)生改變的相關(guān)待遇的計發(fā)標(biāo)準(zhǔn);四是明確了國務(wù)院《工傷保險條例》實施前一級至四級工傷職工定期待遇的調(diào)整辦法。2006年我市將國務(wù)院《工傷保險條例》實施前后的一級至四級工傷職工定期待遇調(diào)整按照國務(wù)院《工傷保險條例》作了統(tǒng)一規(guī)定。但是，近兩年來，養(yǎng)老金調(diào)整與繳費(fèi)年限掛鉤，國務(wù)院《工傷保險條例》實施前的一級至四級工傷職工因辦理因工致殘退休手續(xù)，繳費(fèi)年限短，因而影響了部分工傷職工待遇調(diào)整幅度。為了更好地保障工傷職工的合法權(quán)益，《辦法(草案)》明確了此類人員定期待遇的調(diào)整方法(第十七條、第十九條、第二十四條、第二十五條)。
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