0571-22931819
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工傷保險(xiǎn)輔助器具配置管理辦法（征求意見稿） - 工傷保險(xiǎn)
2017-04-09 08:00:02
無憂保
第一章 總 則
第一條 〔立法宗旨〕為了規(guī)范工傷保險(xiǎn)輔助器具配置管理，維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，制定本辦法。
第二條 〔適用范圍〕工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，配置假肢、矯形器、假眼、假牙和輪椅等輔助器具的，適用本辦法。
第三條 〔管理職責(zé)〕人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置的監(jiān)督管理工作。
民政、衛(wèi)生計(jì)生等行政部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置的有關(guān)監(jiān)督管理工作。
第四條 〔勞鑒確認(rèn)〕省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會和設(shè)區(qū)的市級(含直轄市的市轄區(qū)、縣，下同)勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置的確認(rèn)工作。
第五條〔配置機(jī)構(gòu)確定〕統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)制定工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)的評估流程和規(guī)則，并對輔助器具配置工作進(jìn)行監(jiān)督管理。
統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照公平、公開和方便工傷職工的原則，對申請承擔(dān)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置服務(wù)的輔助器具裝配機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu))進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果擇優(yōu)確定工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)，并向社會公布。
社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并按照服務(wù)協(xié)議對其提供服務(wù)的情況進(jìn)行監(jiān)督。
第二章 確認(rèn)與配置程序
第六條 〔職工申請〕工傷職工需要配置輔助器具的，可以向統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會提出輔助器具配置申請，并提交下列材料：
(一)《工傷認(rèn)定決定書》原件和復(fù)印件;
(二)居民身份證或者社會保障卡等有效身份證明原件和復(fù)印件;
(三)有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料;
(四)勞動能力鑒定委員會規(guī)定的其他材料。
第七條〔材料審核〕勞動能力鑒定委員會收到輔助器具配置申請后，應(yīng)當(dāng)及時審核;材料不完整的，應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起5個工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料;材料完整的，應(yīng)當(dāng)在收到申請之日起60日內(nèi)作出確認(rèn)意見。傷情復(fù)雜、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多的，作出確認(rèn)意見的期限可以延長30日。
第八條〔專家確認(rèn)〕 勞動能力鑒定委員會專家?guī)鞈?yīng)當(dāng)配備輔助器具配置專家，從事輔助器具配置確認(rèn)工作。
勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)配置申請材料，從專家?guī)熘羞x取3名專家組成專家組，對工傷職工進(jìn)行現(xiàn)場配置確認(rèn)。
第九條〔確認(rèn)意見〕專家組根據(jù)工傷職工傷情，依據(jù)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定，結(jié)合工傷職工康復(fù)需要，提出配置項(xiàng)目的建議。
勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組建議作出輔助器具配置確認(rèn)意見，并載明下列事項(xiàng)：
(一)工傷職工基本信息;
(二)傷情病情介紹;
(三)配置依據(jù);
(四)確認(rèn)配置的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。
第十條〔送達(dá)與抄送〕勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自作出確認(rèn)意見之日起20日內(nèi)將確認(rèn)意見及時送達(dá)工傷職工及其用人單位，并抄送社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第十一條〔費(fèi)用核定〕工傷職工收到輔助器具配置意見后，應(yīng)當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定輔助器具配置費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定，出具《輔助器具配置(更換)費(fèi)用核定表》。
工傷職工要求超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)配置輔助器具的，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知其自行承擔(dān)超出部分的費(fèi)用。
第十二條〔器具配置〕工傷職工持《輔助器具配置(更換)費(fèi)用核定表》，可以在工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)中自主選擇配置機(jī)構(gòu)，進(jìn)行輔助器具配置。
工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，為工傷職工提供及時、便捷、安全的輔助器具配置服務(wù)，并在《輔助器具配置(更換)費(fèi)用核定表》中記載配置項(xiàng)目的產(chǎn)品信息、使用期限、費(fèi)用額度等事項(xiàng)，經(jīng)工傷職工本人簽字認(rèn)可后留存?zhèn)洳椤?
第十三條〔費(fèi)用核付〕工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算配置費(fèi)用時，應(yīng)當(dāng)提交經(jīng)工傷職工簽字認(rèn)可的《輔助器具配置(更換)費(fèi)用核定表》，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查后，應(yīng)當(dāng)按照工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定及時支付費(fèi)用。
第十四條〔費(fèi)用支付〕工傷職工配置輔助器具的費(fèi)用，按照規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付。輔助器具配置費(fèi)用包括安裝、維修、訓(xùn)練等費(fèi)用。
有下列情形之一的，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付配置費(fèi)用：
(一)未經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，自行配置輔助器具的;
(二)未經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，自行在非協(xié)議配置機(jī)構(gòu)配置輔助器具的;
(三)未經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，超目錄或者超限額部分的配置費(fèi)用;
(四)未達(dá)到規(guī)定使用年限，再次配置輔助器具的。
第十五條〔器具更換〕 輔助器具達(dá)到規(guī)定使用年限的，工傷職工可以直接向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出更換申請，經(jīng)核準(zhǔn)后按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)再次配置。
工傷職工因傷情發(fā)生變化需要配置新的輔助器具項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)向勞動能力鑒定委員會重新提出配置申請。
第三章 監(jiān)督管理
第十六條〔專家?guī)旖ㄔO(shè)〕輔助器具配置專家應(yīng)當(dāng)具備下列條件之一：
(一)具有醫(yī)療衛(wèi)生中高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的;
(二)具有假肢和矯形器制作師職業(yè)資格的;
(三)具有從事輔助器具配置專業(yè)技術(shù)工作5年以上經(jīng)歷的人員。
第十七條〔機(jī)構(gòu)條件〕提供工傷保險(xiǎn)輔助器具配置服務(wù)的輔助器具裝配機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定的條件，具體條件由省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會保障行政部門會同民政、衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定。
第十八條〔協(xié)議管理〕社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：
(一)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的名稱、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人;
(二)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名稱、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人;
(三)服務(wù)協(xié)議期限;
(四)服務(wù)的內(nèi)容和要求;
(五)輔助器具費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算辦法;
(六)違約責(zé)任;
(七)爭議處理;
(八)法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)納入服務(wù)協(xié)議的其他事項(xiàng)。
第十九條〔器具要求〕 配置輔助器具應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一規(guī)格的產(chǎn)品或者材料等輔助器具在裝配前應(yīng)當(dāng)由國家授權(quán)的產(chǎn)品質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)出具質(zhì)量檢測報(bào)告，標(biāo)注生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品品牌、號碼、材料、功能、出品日期、保修期和使用期等事項(xiàng)。
第二十條〔檔案管理〕 工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立配置人員服務(wù)檔案，保存至服務(wù)期限結(jié)束后兩年，留存?zhèn)洳?。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以對配置檔案進(jìn)行抽查，并作為核付費(fèi)用的依據(jù)。
第二十一條〔回訪監(jiān)督〕社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立輔助器具配置工作回訪制度，對輔助器具裝配的質(zhì)量和服務(wù)進(jìn)行跟蹤檢查，并將檢查結(jié)果作為評價(jià)協(xié)議配置機(jī)構(gòu)的依據(jù)。
第二十二條〔配置目錄〕人力資源社會保障部根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、工傷職工日常生活和就業(yè)需要以及工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)能力，組織制定國家工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄，確定配置品種、質(zhì)量要求等內(nèi)容，并適時調(diào)整。
省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會保障行政部門可以結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，在國家目錄基礎(chǔ)上適當(dāng)增加輔助器具配置品種，并自主確定本地區(qū)輔助器具配置支付限額等具體標(biāo)準(zhǔn)。
第二十三條〔配置機(jī)構(gòu)的監(jiān)管〕工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)違反國家規(guī)定的管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，侵害工傷職工合法權(quán)益的，由民政、衛(wèi)生計(jì)生行政部門在各自監(jiān)管職責(zé)范圍內(nèi)依法處理。
第二十四條 〔救濟(jì)途徑〕 工傷職工或者工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不依法核定輔助器具配置費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)、支付輔助器具配置費(fèi)用的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
第四章 法律責(zé)任
第二十五條〔社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任〕 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)確定、服務(wù)協(xié)議簽訂和履行過程中收受當(dāng)事人財(cái)物的，由人力資源社會保障行政部門責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予處分;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;造成當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)損失的，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。
第二十六條〔工作人員的法律責(zé)任〕 從事工傷保險(xiǎn)輔助器具配置確認(rèn)工作的組織或者個人有下列情形之一的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》第六十一條的規(guī)定，由人力資源社會保障行政部門責(zé)令改正，處2000元以上1萬元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
(一)提供虛假確認(rèn)意見的;
(二)提供虛假診斷證明的;
(三)收受當(dāng)事人財(cái)物的。
第二十七條〔違反協(xié)議的法律責(zé)任〕 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議對工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的情況進(jìn)行監(jiān)督。對于未按服務(wù)協(xié)議提供相應(yīng)服務(wù)的，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提出限期整改意見;情節(jié)嚴(yán)重的，可以解除服務(wù)協(xié)議，并按照服務(wù)協(xié)議追究相應(yīng)責(zé)任。
社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不按時足額結(jié)算費(fèi)用的，由人力資源社會保障行政部門責(zé)令改正;醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。
第二十八條〔騙取基金支出的法律責(zé)任〕 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)有下列行為之一，騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》第六十條的規(guī)定，由人力資源社會保障行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
(一)制作虛假病例、檔案，編造配置事實(shí)的;
(二)將不符合基金支出的配置項(xiàng)目納入基金結(jié)算的;
(三)采取其他方式騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的。
第二十九條〔騙取待遇的法律責(zé)任〕用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》第六十條的規(guī)定，由人力資源社會保障行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第五章 附 則
第三十條〔未繳費(fèi)單位工傷職工待遇〕工傷職工所在單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，需要配置輔助器具的，按照本辦法的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，費(fèi)用由用人單位支付。
第三十一條〔文書樣式〕本辦法中的配置輔助器具確認(rèn)意見通知書、輔助器具配置(更換)費(fèi)用核定表等文書基本樣式由人力資源社會保障部制定。
第三十二條 〔施行日期〕本辦法自2015年 月 日起施行。
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