0571-22931819
標(biāo)簽： 市工傷保險(xiǎn)保險(xiǎn)工傷工傷保險(xiǎn)
解讀《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》 - 工傷保險(xiǎn)
2017-04-09 08:00:02
無(wú)憂保
《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(以下稱新《辦法》)已于2012年11月21日經(jīng)市政府第156次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)并于2013年1月1日起施行。
本文旨在對(duì)新《辦法》修改的背景、新《辦法》修改的主要內(nèi)容及新《辦法》施行后其他需完善的政策進(jìn)行闡述，以使讀者對(duì)頒布的新《辦法》有一個(gè)較為全面認(rèn)識(shí)和了解。
(一)新《辦法》修改的背景
為及時(shí)貫徹落實(shí)于2011年7月1日實(shí)施的《社會(huì)保險(xiǎn)法》，市政府于2011年6月發(fā)布《上海市人民政府關(guān)于貫徹實(shí)施<社會(huì)保險(xiǎn)法>調(diào)整本市現(xiàn)行有關(guān)工傷保險(xiǎn)政策的通知》和《上海市人民政府關(guān)于外來(lái)從業(yè)人員參加本市工傷保險(xiǎn)若干問(wèn)題的通知》。2012年初，修改《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》被列入2012年市政府規(guī)章制定計(jì)劃，并于2012年11月27日審議通過(guò)。
(二)新《辦法》修改的主要內(nèi)容
本次新《辦法》的修改主要有16處，分別是根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》及修訂后的《工傷保險(xiǎn)條例》，《上海市人民政府關(guān)于貫徹實(shí)施<社會(huì)保險(xiǎn)法>調(diào)整本市現(xiàn)行有關(guān)工傷保險(xiǎn)政策的通知》和《上海市人民政府關(guān)于外來(lái)從業(yè)人員參加本市工傷保險(xiǎn)若干問(wèn)題的通知》(以下簡(jiǎn)稱“兩項(xiàng)通知”)而進(jìn)行的相應(yīng)修改，以下本文將以新《辦法》的章節(jié)為脈絡(luò)對(duì)其修改內(nèi)容進(jìn)行梳理：
第一章為總則，其中第2條對(duì)新《辦法》的適用范圍進(jìn)行了界定。本處修改所依據(jù)的是《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》，在適用范圍中新增了基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織。
第二章第7條規(guī)定的是基金來(lái)源和儲(chǔ)備金，該條增加了工傷保險(xiǎn)基金提取儲(chǔ)備金的規(guī)定，儲(chǔ)備金主要用于重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付。而11條的規(guī)定則擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)基金的支付范圍，增加了工傷保險(xiǎn)基金可用于“工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)”的內(nèi)容。這兩處修改的依據(jù)與上文第2條相同。
第三章是關(guān)于工傷認(rèn)定的制度。其中第14條和第16條則分別調(diào)整了工傷認(rèn)定的范圍及不能認(rèn)定為工傷的情形，修改依據(jù)同上。從“在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷”改為“在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷”，此修改在是否可認(rèn)定為工傷的范圍上有收亦有放，即規(guī)定了事故傷害的發(fā)生需要非從業(yè)人員主要責(zé)任，又將“機(jī)動(dòng)車事故傷害”拓展為“交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害”;此外在工傷排除方面，也做了一收一放的修改，由 “因犯罪或者違反治安管理傷亡的”改為“故意犯罪的”，由“醉酒導(dǎo)致死亡的”改為“醉酒或吸毒的”。
第四章是關(guān)于勞動(dòng)能力鑒定的規(guī)定，其中第30條增加了對(duì)勞動(dòng)能力再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限規(guī)定。其修改依據(jù)同上。
第五章工傷保險(xiǎn)待遇為本次修改的重中之重。
1)根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》，本章調(diào)整或者增加有關(guān)工傷醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用支付渠道的規(guī)定，尤其是新增規(guī)定了工傷人員到工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合國(guó)家和本市工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目、工傷康復(fù)診療規(guī)范的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。 此外還明確行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷人員治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。(第33條)
調(diào)整了工傷人員部分待遇的計(jì)發(fā)基數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)。一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、因工死亡人員供養(yǎng)親屬撫恤金的計(jì)發(fā)基數(shù)由“繳費(fèi)工資”調(diào)整為“本人工資”，并提高了一次性傷殘補(bǔ)助金計(jì)發(fā)月數(shù)，調(diào)整和提高了一次性因工死亡補(bǔ)助金計(jì)發(fā)基數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)。(第39條、第40條、第41條、第43條)
調(diào)整了有關(guān)因第三人原因造成工傷的賠償處理規(guī)定，明確當(dāng)?shù)谌瞬恢Ц痘蛘邿o(wú)法確定第三人時(shí)，工傷人員的醫(yī)療費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的原則;由用人單位或者工傷保險(xiǎn)基金先行支付的除醫(yī)療費(fèi)用之外的其他費(fèi)用，工傷人員或者其近親屬在獲得第三人賠償后，應(yīng)當(dāng)予以相應(yīng)償還。(第45條)
2)根據(jù)兩項(xiàng)通知，本章第35條明確了工傷人員住院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)以及經(jīng)同意的工傷人員到外省市就醫(yī)的食宿費(fèi)、交通費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并明確由用人單位支付改由工傷保險(xiǎn)基金支付。第40、41條則提高了五級(jí)至十級(jí)傷殘工傷人員與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)享受的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的計(jì)發(fā)月數(shù)，并明確原由用人單位支付的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金改由工傷保險(xiǎn)基金支付。
此外，本章第39條還對(duì)一至四級(jí)傷殘工傷人員到達(dá)法定退休年齡后繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件進(jìn)行了調(diào)整，明確：工傷人員到達(dá)法定退休年齡，但不符合繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的，用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數(shù)，一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至符合條件后，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。該條加強(qiáng)了對(duì)于一至四級(jí)傷殘工傷人員退休后可享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的保障。而新增的第48條第4款則增加了對(duì)勞務(wù)派遣單位和用工單位工傷保險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān)的規(guī)定，明確：工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率責(zé)任由用工單位承擔(dān);勞務(wù)派遣單位的從業(yè)人員在勞務(wù)派遣期間受到工傷事故傷害的，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由勞務(wù)派遣單位或者用工單位承擔(dān)，具體認(rèn)定辦法由市人力資源社會(huì)保障局制定。
第六章的特別規(guī)定是針對(duì)非全日制從業(yè)人員、協(xié)保人員、非正規(guī)就業(yè)勞動(dòng)組織從業(yè)人員、非城鎮(zhèn)戶籍外來(lái)從業(yè)人員發(fā)生工傷時(shí)可享受的工傷待遇及有關(guān)待遇計(jì)發(fā)等特殊問(wèn)題的。根據(jù)兩項(xiàng)通知，新《辦法》第54條明確了因工致殘一級(jí)至四級(jí)的非城鎮(zhèn)戶籍外來(lái)從業(yè)人員可選擇按一次性領(lǐng)取的方式享受工傷保險(xiǎn)待遇，并明確了按一次性領(lǐng)取的方式享受工傷保險(xiǎn)待遇的具體項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，以及標(biāo)準(zhǔn)的制定程序。第55條第1款則調(diào)整了原對(duì)一級(jí)至十級(jí)傷殘工傷人員一次性傷殘補(bǔ)助金計(jì)發(fā)基數(shù)的托底辦法，由原以全市社平工資托底，改為以2010年為基準(zhǔn)(基數(shù)和計(jì)發(fā)月數(shù))一次鎖定進(jìn)行托底。此外，第55條第2款還對(duì)一級(jí)至四級(jí)傷殘工傷人員月傷殘津貼和供養(yǎng)親屬撫恤金的計(jì)發(fā)基數(shù)進(jìn)行了調(diào)整，由原來(lái)的以全市社平工資為基數(shù)的托底辦法，改為以上海市人力資源社會(huì)保障局公布的最低標(biāo)準(zhǔn)托底。
第七章法律責(zé)任中的第58條，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》，對(duì)應(yīng)參保未參?；蛘呶窗匆?guī)定繳費(fèi)的規(guī)定進(jìn)行了修改，原本未參加工傷保險(xiǎn)或者未按規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間用人單位從業(yè)人員發(fā)生工傷的，該期間的工傷待遇由用人單位按照原《辦法》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。新《辦法》則明確上述從業(yè)人員發(fā)生工傷的，由用人單位按本規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付相應(yīng)費(fèi)用，用人單位不支付的，先由工傷保險(xiǎn)基金支付，用人單位應(yīng)償還，若其不償還，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可依法追償。
結(jié)論：通過(guò)上文對(duì)新《辦法》修改主要內(nèi)容的介紹，我們可以看到新《辦法》的出臺(tái)在之前上海工傷保險(xiǎn)制度已對(duì)各類用人單位及其使用的各類職業(yè)人群實(shí)行全覆蓋的基礎(chǔ)上做了進(jìn)一步補(bǔ)充和完善，例如在適用范圍內(nèi)明確增加了基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織;增加了工傷保險(xiǎn)基金提取儲(chǔ)備金的規(guī)定，擴(kuò)大了基金支付范圍，調(diào)整了工傷認(rèn)定的范圍。增加了對(duì)勞動(dòng)能力再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限規(guī)定，明確行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷人員治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。這些修改均體現(xiàn)了上海市在擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍、確保工傷從業(yè)人員的醫(yī)療和生活保障水平、提高工傷救濟(jì)及補(bǔ)償效率等工作上的決心。例如，新《辦法》第58條對(duì)于應(yīng)參保未參?；蛘呶窗匆?guī)定繳費(fèi)期間用人單位從業(yè)人員發(fā)生工傷的工傷待遇，新《辦法》將之前的規(guī)定“由用人單位按照本辦法規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用”改為“用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付······用人單位不償還的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法追償”。這項(xiàng)修改使得從業(yè)人員即使在用人單位未參?；蛭窗匆?guī)定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，也能夠在發(fā)生工傷時(shí)能及時(shí)獲得救濟(jì)。同時(shí)也促使用人單位按照規(guī)定參保并繳費(fèi)。
對(duì)用人單位而言，新《辦法》的修改一方面體現(xiàn)了充分發(fā)揮工傷保險(xiǎn)基金作用，減輕用人單位負(fù)擔(dān)的宗旨。例如第40條和第41條規(guī)定對(duì)于五級(jí)至十級(jí)傷殘工傷人員與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)享受的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，前者由工傷保險(xiǎn)基金支付，后者由用人單位支付，而修改前的《辦法》第38、39條則規(guī)定這兩筆金額均由用人單位承擔(dān)。另一方面，新《辦法》某種程度上也加重了用人單位的責(zé)任，例如第48條新增的勞務(wù)派遣單位的從業(yè)人員在勞務(wù)派遣期間受到工傷事故傷害的，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由勞務(wù)派遣單位或者用工單位承擔(dān)。
(三)新《辦法》施行后的配套工作
如上文介紹，新《辦法》的修改有許多閃光點(diǎn)，但是一項(xiàng)規(guī)定制訂的是否完善是一回事，一項(xiàng)完善的規(guī)定是否能順利執(zhí)行又是另一回事。如我們介紹的新《辦法》第48條新增的勞務(wù)派遣單位和用工單位工傷保險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān)的規(guī)定。其規(guī)定的責(zé)任承擔(dān)方是勞務(wù)派遣單位或者用工單位，那么什么情形下由勞務(wù)派遣單位承擔(dān)，什么情形下應(yīng)由用工單位承擔(dān)呢?而勞務(wù)派遣情形下工傷人員的住院伙食費(fèi)、食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)怎樣確定，又由誰(shuí)適時(shí)進(jìn)行調(diào)整?這些問(wèn)題都有待于進(jìn)一步細(xì)化和明確。
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