0571-22931819
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)待遇保險(xiǎn)
工傷保險(xiǎn)待遇理賠標(biāo)準(zhǔn)指引 - 工傷保險(xiǎn)
2017-04-10 08:00:02
無憂保
1、工傷認(rèn)定(必經(jīng)程序)
親，享受工傷待遇的前提是獲得工傷認(rèn)定。
1.1工傷認(rèn)定單位
統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(即杭州市人力資源社會(huì)保障局)。
1.2工傷認(rèn)定的時(shí)間
用人單位需要在工傷發(fā)生之日起30日內(nèi)申請;
勞動(dòng)者可以在工傷發(fā)生之日起1年內(nèi)申請。
1.3工傷認(rèn)定需要的資料
工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請表》，并提交下列材料：① 勞動(dòng)、聘用合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)、人事關(guān)系的其他證明材料;②醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
1.4法律依據(jù)
①《工傷保險(xiǎn)條例》第17條、第18條及第19條;
②《工傷認(rèn)定辦法》。
2、勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定(這是享受工傷傷殘待遇的必經(jīng)程序)
親，這是享受工傷傷殘待遇的前提條件。但這只能是構(gòu)成傷殘的勞動(dòng)者才享受。
2.1鑒定的時(shí)間
職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，或者停工留薪期滿(含勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的延長期限)，工傷職工或者其用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請。
2.2鑒定機(jī)構(gòu)
初次鑒定機(jī)構(gòu)：杭州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)
再次鑒定機(jī)構(gòu)：浙江省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)
2.3鑒定所需要的材料
勞動(dòng)能力等級(jí)初次鑒定需要?jiǎng)趧?dòng)者提供以下材料：①《工傷認(rèn)定決定書》原件和復(fù)印件;②有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料;③工傷職工的居民身份證或者社會(huì)保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件;④勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)規(guī)定的其他材料。
勞動(dòng)能力等級(jí)再次鑒定需要?jiǎng)趧?dòng)者提供以下材料：勞動(dòng)能力初次鑒定結(jié)論原件和復(fù)印件。
2.4再次鑒定
工傷職工或者其用人單位對(duì)初次鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請?jiān)俅舞b定。
2.5法律依據(jù)
①《工傷保險(xiǎn)條例》第25條、第26條;
②《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》。
3、停工留薪待遇
3.1項(xiàng)目定義
職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
3.2待遇標(biāo)準(zhǔn)
12個(gè)月。可以適當(dāng)延長。需經(jīng)杭州市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，且最長不超過24個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇;工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
3.3項(xiàng)目基數(shù)
受傷前12個(gè)月的平均工資，實(shí)際工作期間不足12個(gè)月的以實(shí)際工作期間的平均工資為基數(shù)。
3.4支付渠道
單位。即與享受工傷待遇建立勞動(dòng)關(guān)系的單位。
3.5法律依據(jù)
《工傷保險(xiǎn)條例》第31條。
3.6醫(yī)療費(fèi)用
3.6.1掛號(hào)費(fèi)
3.6.1.1標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的掛號(hào)全額
3.6.1.2基數(shù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的掛號(hào)全額
3.6.1.3列支渠道：工傷保險(xiǎn)基金。單位或個(gè)人墊付的，工傷認(rèn)定后報(bào)銷。
3.6.1.4法律依據(jù)
①《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第38條
②《工傷保險(xiǎn)條例》第29條
3.6.2住院費(fèi)
3.6.2.1標(biāo)準(zhǔn)：符合工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)全額
3.6.2.2基數(shù)：工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
3.6.2.3列支渠道：工傷保險(xiǎn)基金。單位或個(gè)人墊付的，工傷認(rèn)定后報(bào)銷。
3.6.2.4法律依據(jù)
①《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第38條
②《工傷保險(xiǎn)條例》第29條
3.6.3醫(yī)療費(fèi)
3.6.3.1標(biāo)準(zhǔn)：符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的全額
3.6.3.2基數(shù)：工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄目錄
3.6.3.3列支渠道：工傷保險(xiǎn)基金。單位或個(gè)人墊付的，工傷認(rèn)定后報(bào)銷。
3.6.3.4法律依據(jù)
①《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第38條
②《工傷保險(xiǎn)條例》第29條
3.6.4藥費(fèi)
3.6.4.1標(biāo)準(zhǔn)：符合工傷保險(xiǎn)藥品目錄的全額
3.6.4.2基數(shù)：工傷保險(xiǎn)藥品目錄
3.6.4.3列支渠道：工傷保險(xiǎn)基金。單位或個(gè)人墊付的，工傷認(rèn)定后報(bào)銷。
3.6.4.4法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第29條
3.6.5交通食宿費(fèi)
3.6.5.0項(xiàng)目定義
經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需的交通及就醫(yī)途中食宿費(fèi)用。
3.6.5.1標(biāo)準(zhǔn)：參照用人單位工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員差旅費(fèi)開支規(guī)定執(zhí)行
①交通費(fèi)：可選擇乘坐火車(硬臥或硬座、動(dòng)車二等座、高鐵二等座)、輪船(三等艙)、客運(yùn)汽車、公共汽車、軌道交通以及事先經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)同意乘坐的其他交通工具;
②一般為規(guī)定時(shí)間(一般不超過3天)、規(guī)定限額(伙食費(fèi)每人每天50元、住宿費(fèi)每天200元)
3.6.5.2列支渠道：工傷保險(xiǎn)基金。單位或個(gè)人墊付的，工傷認(rèn)定后報(bào)銷。
3.6.5.3法律依據(jù)
①《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第38條
②《工傷保險(xiǎn)條例》第29條
③《關(guān)于貫徹落實(shí)國務(wù)院修改后<工傷保險(xiǎn)條例>若干問題的通知》(浙人社發(fā)[2011]253號(hào))
④《關(guān)于公布杭州市職工工傷住院治療期間伙食補(bǔ)助費(fèi)交通食宿費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》(杭政函[2011]99號(hào))
3.6.6住院伙食補(bǔ)助費(fèi)
3.6.6.0項(xiàng)目定義
伙食補(bǔ)助費(fèi)為職工工傷住院治療(包括在統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療工傷)期間支出的伙食費(fèi)超過平常開支水平的，對(duì)其合理的超出部分予以補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用。
3.6.6.1標(biāo)準(zhǔn)
職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)
浙江省原則上按當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的 35% 確定。伙食補(bǔ)助費(fèi)按住院期間的實(shí)際天數(shù)實(shí)行定額補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為每人每天15元
3.6.6.2列支渠道：工傷保險(xiǎn)基金。單位或個(gè)人墊付的，工傷認(rèn)定后報(bào)銷。
3.6.6.3法律依據(jù)
①《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第38條
②《工傷保險(xiǎn)條例》第29條
③《關(guān)于貫徹落實(shí)國務(wù)院修改后<工傷保險(xiǎn)條例>若干問題的通知》(浙人社發(fā)[2011]253號(hào))
④《關(guān)于公布杭州市職工工傷住院治療期間伙食補(bǔ)助費(fèi)交通食宿費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》(杭政函[2011]99號(hào))
3. 7、輔助器具費(fèi)
3.7.0項(xiàng)目定義
工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具產(chǎn)生的費(fèi)用。
3.7.1標(biāo)準(zhǔn)
《杭州市工傷職工配置輔助器具費(fèi)用限額表》列示標(biāo)準(zhǔn)的100%。
3.7.2 標(biāo)準(zhǔn)申請
①由用人單位或工傷職工向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)提出，填報(bào)《杭州市工傷職工配置輔助器具確認(rèn)書》;
②并附工傷認(rèn)定書、勞動(dòng)能力鑒定書、醫(yī)療診斷證明書和有關(guān)病歷資料。
③工傷職工憑《確認(rèn)書》到輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具;
④超過規(guī)定使用年限，需要更換的，由本人提出，經(jīng)輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)出具更換意見后，用人單位或工傷職工持書面申請、原輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置說明書報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理確認(rèn)更換手續(xù)。
3.7.3列支渠道：工傷保險(xiǎn)基金。單位或個(gè)人墊付的，工傷認(rèn)定后報(bào)銷。
3.7.4法律依據(jù)
①《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第38條
②《工傷保險(xiǎn)條例》第30條
③《關(guān)于貫徹落實(shí)國務(wù)院修改后<工傷保險(xiǎn)條例>若干問題的通知》(浙人社發(fā)[2011]253號(hào))
④《杭州市工傷職工配置輔助器具管理辦法》(杭勞社工傷[2005]192號(hào))
3.8護(hù)理費(fèi)
3.8.0項(xiàng)目定義
已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的工傷職工，因護(hù)理產(chǎn)生的費(fèi)用。
3.8.1標(biāo)準(zhǔn)及列支渠道
等級(jí)
標(biāo)準(zhǔn)
基數(shù)
支付
2015年標(biāo)準(zhǔn)
（元/月）
停工留期護(hù)理
護(hù)理人的工資標(biāo)準(zhǔn)
或同等級(jí)護(hù)工的勞動(dòng)報(bào)酬
單位
完全護(hù)理
50%
統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資
基金
1951.292
部分護(hù)理
40%
1561.033
大部分護(hù)理
30%
1170.775
3.8.2法律依據(jù)
①《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第38條
②《工傷保險(xiǎn)條例》第32條和第31條
3.9一次性傷殘補(bǔ)助金
3.9.0項(xiàng)目定義
一次性傷殘補(bǔ)助金是工傷保險(xiǎn)待遇的一種，是對(duì)因工傷致殘的勞動(dòng)者給予的一次性職業(yè)傷害補(bǔ)償
3.9.1標(biāo)準(zhǔn)及列支渠道
等級(jí)
標(biāo)準(zhǔn)
基數(shù)
支付
備注
十級(jí)
7個(gè)月
本人工資
基金
九級(jí)
9個(gè)月
本人工資
八級(jí)
11個(gè)月
本人工資
七級(jí)
13個(gè)月
本人工資
六級(jí)
16個(gè)月
本人工資
五級(jí)
18個(gè)月
本人工資
四級(jí)
21個(gè)月
本人工資
三級(jí)
23個(gè)月
本人工資
二級(jí)
25個(gè)月
本人工資
一級(jí)
27個(gè)月
本人工資
3.9.2法律依據(jù)
①《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第38條
②《工傷保險(xiǎn)條例》第33條至第35條
3.10傷殘津貼
3.10.0項(xiàng)目定義
一次性傷殘津貼是一至四級(jí)傷殘或者是無法安排工作的五至六級(jí)的工傷職工，依一定工資比例按月享受的津貼。
3.10.1標(biāo)準(zhǔn)及列支渠道
等級(jí)
標(biāo)準(zhǔn)
基數(shù)
支付
備注
一級(jí)
90%
本人
工資
基金
保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位；傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額；
工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇；基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額
二級(jí)
85%
三級(jí)
80%
四級(jí)
75%
五級(jí)
70%
單位
五級(jí)、六級(jí)工傷職工不能被安排工作由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼的。用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。
其傷殘津貼由用人單位按照不低于本單位職工平均工資增幅的水平同步進(jìn)行調(diào)整；用人單位職工平均工資水平下降的不作調(diào)整。
六級(jí)
60%
3.10.2法律依據(jù)
①《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第38條
②《工傷保險(xiǎn)條例》第33條至第34條
③《關(guān)于貫徹落實(shí)國務(wù)院修改后<工傷保險(xiǎn)條例>若干問題的通知》(浙人社發(fā)[2011]253號(hào))
3.11一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金
3.11.0項(xiàng)目定義
一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金是工傷職工因工致殘被鑒定為五、六級(jí)傷殘，經(jīng)工傷職工本人提出，與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的，以及工傷職工因工致殘被鑒定為七至十級(jí)傷殘，勞動(dòng)合同期滿終止或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由工傷保險(xiǎn)基金一次性支付的醫(yī)療保障費(fèi)用。
3.11.1標(biāo)準(zhǔn)及列支渠道
等級(jí)
標(biāo)準(zhǔn)
基數(shù)
支付
2015年標(biāo)準(zhǔn)（元）
五級(jí)
30個(gè)月
統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資
基金
111282.5
六級(jí)
25個(gè)月
92735.42
七級(jí)
10個(gè)月
37094.17
八級(jí)
7個(gè)月
25965.92
九級(jí)
4個(gè)月
14837.67
十級(jí)
2個(gè)月
7418.833
3.11.2法律依據(jù)
①《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第38條
②《工傷保險(xiǎn)條例》第33條至第35條
③《關(guān)于貫徹落實(shí)國務(wù)院修改后<工傷保險(xiǎn)條例>若干問題的通知》(浙人社發(fā)[2011]253號(hào))
3.12一次性工傷就業(yè)補(bǔ)助金
3.12.0項(xiàng)目定義
一次性工傷就業(yè)補(bǔ)助金是工傷職工因工致殘被鑒定為五、六級(jí)傷殘，經(jīng)工傷職工本人提出，與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的，以及工傷職工因工致殘被鑒定為七至十級(jí)傷殘，勞動(dòng)合同期滿終止或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由工傷保險(xiǎn)基金一次性支付的就業(yè)保障費(fèi)用。
3.12.1標(biāo)準(zhǔn)及列支渠道
等級(jí)
標(biāo)準(zhǔn)
基數(shù)
支付
2015年標(biāo)準(zhǔn)（元）
五級(jí)
30個(gè)月
統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資
單位
111282.5
六級(jí)
25個(gè)月
92735.42
七級(jí)
10個(gè)月
37094.17
八級(jí)
7個(gè)月
25965.92
九級(jí)
4個(gè)月
14837.67
十級(jí)
2個(gè)月
7418.833
3.12.2法律依據(jù)
①《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第38條
②《工傷保險(xiǎn)條例》第33條至第35條
③《關(guān)于貫徹落實(shí)國務(wù)院修改后<工傷保險(xiǎn)條例>若干問題的通知》(浙人社發(fā)[2011]253號(hào))。
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