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四級醫(yī)療事故如何賠償 - 工傷
2017-04-19 08:00:01
無憂保
四級醫(yī)療事故如何賠償 根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第50條的規(guī)定，醫(yī)療事故賠償?shù)捻椖堪?1項，具體為：醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、殘疾用具費、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等，并較為明確地規(guī)定了上述賠償項目的計算標準和計算辦法。所規(guī)定的賠償項目和標準與《中華人民共和國民法通則》第119條的規(guī)定基本一致，將原醫(yī)療事故的一次性補償制度正式確立為民事?lián)p害賠償制度。但在具體的醫(yī)療事故處理中，如何確定賠償項目，正確計算賠償數(shù)額，由于目前未出臺相關解釋，以致出現(xiàn)醫(yī)患雙方乃至衛(wèi)生行政機關、司法機關因理解不一而發(fā)生分歧的情況。本文根據(jù)條例的起草背景和立法原意，結合《民法通則》等相關法律法規(guī)及司法解釋，就醫(yī)療事故中如何確定賠償項目和計算賠償數(shù)額問題進行探討。
?。ㄒ唬?醫(yī)療費
“按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付?！? 1、醫(yī)療費包括掛號費、檢查費、治療費、（中西）藥費、住院費、醫(yī)療機構的護理費等。憑合法醫(yī)療機構出具的醫(yī)療收費單據(jù)計算。依據(jù)最高人民法院《關于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國民法通則>若干問題的意見（試行）》第144條的規(guī)定，治療一般應在發(fā)生醫(yī)療事故的所在地醫(yī)療機構進行治療，未經(jīng)醫(yī)院批準或出具證明而強行轉院、擅自另找醫(yī)院治療的費用，一般不予賠償；擅自購買與損害無關的藥品或者治療其他疾病的，其費用不予賠償。患者經(jīng)醫(yī)院治療已痊愈后，沒有必要再住院治療的，應當立即出院。如果無正當理由拒不出院的，繼續(xù)住院的費用由患者自理。
此外，最高人民法院在《關于審理觸電人身損害賠償案件若干問題的解釋》中，規(guī)定醫(yī)療費還包括“其他器官功能訓練費”和“適當?shù)拿廊葙M”，僅作參考。
2、“原發(fā)病醫(yī)療費用”是指非醫(yī)療事故所致的、患者治療本身原有疾病的醫(yī)療費用?？蓮膬蓚€方面加以審查：（1）以醫(yī)療事故發(fā)生的時間判斷。醫(yī)療事故發(fā)生前的醫(yī)療費用為原發(fā)病醫(yī)療費用；（2）以處方藥品和治療項目判斷。凡用于治療患者本身原有疾病或損傷的藥費、檢查費、治療費等為原發(fā)病醫(yī)療費用。但上述原則也不完全盡然，如以時間判斷為例，醫(yī)療事故發(fā)生前的醫(yī)療費用為原發(fā)病醫(yī)療費用，這是毫無疑問的。但反之卻不必然，因為醫(yī)療事故發(fā)生后，往往兩種醫(yī)療費用會同時交混發(fā)生，即在治療因醫(yī)療事故給患者造成的損害的同時，也在治療患者的原發(fā)疾病，特別是當患者的原發(fā)病為重危疾病、而醫(yī)療事故只給患者造成較輕傷害（如四級醫(yī)療事故）時，單純以時間來劃分，將醫(yī)療事故發(fā)生后的所有醫(yī)療費用視為非原發(fā)病醫(yī)療費用，顯然有失公平。出現(xiàn)爭議時，可根據(jù)實際情況酌情界定，必要時可通過司法鑒定部門單純就醫(yī)療費用予以鑒定。
3、關于續(xù)醫(yī)問題。由于醫(yī)療事故對患者造成的人身損害不可能在醫(yī)療事故解決階段全部治愈，故條例對繼續(xù)治療費（亦稱續(xù)醫(yī)費、預期醫(yī)療費、二期醫(yī)療費）規(guī)定為：“結案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付?！笔紫龋ㄟ^分析該立法用語可理解為，在解決醫(yī)療事故賠償時（即結案時），對患者尚未發(fā)生的續(xù)醫(yī)費不能以一次性結算的方式予以給付。因為續(xù)醫(yī)費是指損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留功能障礙，確需再次治療的或傷情尚未恢復者未來治療的費用，由于患者的體質、病情差異和各醫(yī)院等級、技術水平、收費標準的不同，無法確定續(xù)醫(yī)費數(shù)額，任何醫(yī)療機構或鑒定部門的估算都是不準確的，必然會損害醫(yī)患一方的利益。故條例規(guī)定續(xù)醫(yī)費的主張是在“結案后”；其次，是否需要繼續(xù)治療，應以專家鑒定組在《醫(yī)療事故技術鑒定書》“對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議”為依據(jù)；其三，繼續(xù)治療費按照基本醫(yī)療費用計算支付。但目前我國還沒有基本醫(yī)療的具體范圍和項目，按國務院法制辦教科文衛(wèi)司、衛(wèi)生部法制與監(jiān)督司、衛(wèi)生部醫(yī)政司組織編寫的《<醫(yī)療事故處理條例>百問》中解釋：“1998年國務院做出了《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開展職工醫(yī)療保險制度改革，實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，各地確定了基本醫(yī)療保險的服務范圍和標準等，基本醫(yī)療費用的范圍和標準可以參照醫(yī)療機構所在地的省級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍。”但是，由于該條款操作起來較為復雜，加之法院系統(tǒng)對該規(guī)定本有抵觸情緒（詳見最高人民法院原副院長唐德華、最高人民法院法官、法學博士楊永清編寫的《<醫(yī)療事故處理條例>的理解與適用》一書第379頁“基本醫(yī)療費用問題”一節(jié)），筆者擔心今后法院在審理醫(yī)療事故損害賠償案件時，可能會對患者的繼續(xù)治療費問題采取“實報實銷”的處理方式，甚至“根據(jù)案情一次性判決”（見最高法院《關于審理觸電人身損害賠償案件若干問題的解釋》第四條（一）款）。
（二） 誤工費
“患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生的上一年度職工平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。”
誤工費計算方式按患者有無固定收入分為兩種。
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