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社會保險法對工傷保險制度的影響與思考 - 工傷
2017-04-20 08:00:01
無憂保
社會保險法對工傷保險制度的影響與思考 將于今年7月1日實施的《社會保險法》（下稱《社保法》）對工傷保險制度產(chǎn)生了深刻影響，也已經(jīng)對2011年1月1日施行的《工傷保險條例》（下稱新《條例》，國務院令第586號）提出了新的挑戰(zhàn)。
一、《社會保險法》體現(xiàn)了社會的文明與進步
《社保法》中有關(guān)工傷保險的法律規(guī)范有11條，在五項社會保險中居于第二位，這充分說明了工傷保險在整個社會保險中的重要地位。與原來的規(guī)定相比，《社保法》對工傷保險的五項內(nèi)容作了實質(zhì)性變更。
（一）擴大了工傷認定范圍
《社保法》第37條規(guī)定，職工因下列情形之一導致本人在工作中傷亡的，不認定為工傷：故意犯罪；醉酒或者吸毒；自殘或者自殺；法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。這與原規(guī)定相比有如下變化：一是原規(guī)定不論是過失還是故意犯罪，一律不認定為工傷，但《社保法》只有是故意犯罪的才不認定為工傷；二是原規(guī)定對違反治安管理傷亡的不能認定為工傷，《社保法》則沒有規(guī)定，即對違反治安管理傷亡的，只要符合其他認定為工傷的條件，就可以認定工傷。因此，同原來的規(guī)定相比，《社保法》擴大了工傷認定范圍，體現(xiàn)了工傷保險以人為本的原則。
?。ǘ┰黾恿斯ｋU基金支付范圍
《社保法》第38條規(guī)定，因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付：治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用；住院伙食補助費；到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費；安裝配置傷殘輔助器具所需費用；生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；一次性傷殘補助金和一級至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫(yī)療補助金；因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金；勞動能力鑒定費。由此我們可以看出，一次性醫(yī)療補助金、住院伙食費、交通住宿費由原來的用人單位支付轉(zhuǎn)為由工傷保險基金支付，擴大了工傷保險基金的支付范圍。
?。ㄈ┩晟屏吮Ｗo工傷職工措施
《社保法》第41條第一款規(guī)定，職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇；用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。根據(jù)規(guī)定，在用人單位未依法繳納工傷保險費的情況下發(fā)生工傷事故的，原則上應由用人單位自行承擔工傷保險待遇，但是為了進一步加大對工傷職工的保護力度，《社保法》規(guī)定，如果用人單位不支付工傷職工工傷保險待遇，那么就應該從工傷保險基金中先行支付。第42條規(guī)定，由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付；工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。這里有兩個方面的含義：一是第三人不支付醫(yī)療費用或無法確定第三人的，醫(yī)療費用先由工傷保險基金支付；二是受傷員工享受了工傷保險待遇，并不影響其根據(jù)人身侵權(quán)法律法規(guī)向第三人主張人身損害賠償?shù)臋?quán)利。
?。ㄋ模p少了停止享受工傷保險待遇的情形
原《工傷保險條例》（國務院令第375號）第40條規(guī)定，停止享受工傷保險待遇有四種情況：喪失享受保險待遇條件的；拒不接受勞動能力鑒定的；拒絕治療的；被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。而《社保法》只保留前三項，也就是說對于被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的受傷員工，只要其符合享受工傷保險待遇的條件，不能因為其被判刑收監(jiān)就剝奪其工傷保險待遇。這一規(guī)定的改變，更加彰顯了國家對工傷職工的人文關(guān)懷。
?。ㄎ澹┘哟罅藢τ萌藛挝磺焚M的處理力度
《社保法》第58條第一款規(guī)定，用人單位應當自用工之日起30日內(nèi)為其職工向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記；未辦理社會保險登記的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定其應當繳納的社會保險費。第63條規(guī)定，用人單位未按時足額繳納工傷保險費的，由工傷保險費征收機構(gòu)責令其限期繳納或者補足。用人單位逾期仍未繳納或者補足工傷保險費的，工傷保險費征收機構(gòu)可以申請作出劃撥工傷保險費的決定，書面通知其開戶銀行或者其他金融機構(gòu)劃撥工傷保險費。用人單位未足額繳納工傷保險費且未提供擔保的，工傷保險費征收機構(gòu)可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當于應當繳納工傷保險費的財產(chǎn)，以拍賣所得抵繳工傷保險費。簡言之，對于用人單位不繳納工傷保險費的情況，《社保法》規(guī)定了實質(zhì)性的解決方案，即由工傷保險費征收機構(gòu)申請銀行劃賬或申請人民法院扣押、查封、拍賣其資產(chǎn)，以抵繳工傷保險費。
二、《社保法》對工傷保險制度的影響與思考
?。ㄒ唬┕J定范圍的擴大增大了工傷認定的難度，客觀上延長了工傷認定時間
犯罪分為故意犯罪和過失犯罪，《社保法》第37條規(guī)定了故意犯罪不認定為工傷，也就是說只要不是故意犯罪導致職工事故傷害，且這種事故傷害又符合工傷認定的條件，就應該認定為工傷。我國工傷保險制度原則為無責任補償，也就是職工發(fā)生工傷事故時，無論其在事故中有沒有責任，都應依法得到補償，《社保法》將故意犯罪的情形不認定為工傷，雖然體現(xiàn)了工傷保險制度的無責任補償原則，但卻加大了工傷認定的難度，客觀上延長了工傷認定時間。
在工傷認定過程中，如果是因犯罪導致了事故傷害，那么就要區(qū)分是故意犯罪還是過失犯罪。按照刑法的相關(guān)規(guī)定，故意犯罪在行為人的主觀方面體現(xiàn)為故意或者放任，心態(tài)是希望。也就是說，故意犯罪是故意實施犯罪行為，行為人希望的是犯罪結(jié)果的產(chǎn)生。過失犯罪在行為人的主觀方面則體現(xiàn)為過度自信或者疏忽大意，心態(tài)是不希望。也就是說行為人并不希望犯罪結(jié)果的產(chǎn)生，但他的行為卻導致了犯罪。應該說，甄別是不是犯罪，是故意犯罪還是過失犯罪，是一個復雜的過程，是人民法院在公安機關(guān)或檢察機關(guān)偵查的基礎(chǔ)上，經(jīng)過開庭審理作出的判決。人力資源社會保障部門在受理工傷認定申請后，只能等待人民法院依法判決，而后才能作出是否屬于工傷的認定決定，這無形中延長了工傷認定的時間，增大了工傷認定的難度。
?。ǘ┤椯M用改由工傷保險基金支付，減輕了用人單位負擔，但住院伙食補助費和交通食宿費標準應亟待規(guī)范
《社保法》將住院伙食補助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費、一次性醫(yī)療補助金三項費用改為工傷保險基金支付，擴大了工傷保險基金支付范圍，進一步分散了用人單位的工傷風險。但對于住院伙食補助費、交通食宿費的支付標準問題，無論《社保法》還是新《條例》均語焉不詳。一是住院伙食補助費。建議明確統(tǒng)一的國家標準，并隨著社會生活水平、物價水平的增長進行調(diào)整。二是交通食宿費。按照規(guī)定，交通食宿費應根據(jù)工傷職工及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用據(jù)實結(jié)算，在執(zhí)行過程中應當以正式票據(jù)為憑，有關(guān)憑證應當與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。在工作實踐中遇到的問題往往是交通工具的標準問題、住宿的標準問題和伙食的標準問題，不同地區(qū)的標準會有很大差異，不同人群也會有不同的認識。因此，交通食宿費應有統(tǒng)一的規(guī)范標準，至少應由省級人民政府加以調(diào)整。
?。ㄈ┽t(yī)療費用先行墊付制度使職工權(quán)益得到了保障，但行政效率值得擔憂
《社保法》規(guī)定的醫(yī)療費用先行墊付充分保障了受傷害職工的合法權(quán)益，彰顯了工傷保險的立法目的，筆者認為這才是整個《社保法》關(guān)于工傷保險制度建設最有價值的部分。但好的制度還需要完善的措施去落實。首先，工傷保險基金先行支付的時間需要明確。發(fā)生工傷事故后，勞動者能否得到及時治療非常關(guān)鍵，如果醫(yī)療費不能及時落實，法律效果就會大打折扣。工傷保險基金先行支付醫(yī)療費的前提是該事故為“工傷事故”，如果要求其先認定工傷后再支付相關(guān)待遇，仍然可能需要幾個月甚至一兩年的時間，這樣就拖延了治療。在判斷“工傷事故”這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)方面，應當降低工傷職工的證明責任，有初步證據(jù)證明的，即可認定；不應當要求有法定的工傷認定書才能給付醫(yī)療費。其次，對于“用人單位拒不支付”如何判斷的問題，考慮到會出現(xiàn)有些用人單位找借口拖延支付醫(yī)療費，可規(guī)定發(fā)生工傷事故后一定時間內(nèi)用人單位未支付或未全額支付醫(yī)療費的，即可認定為“用人單位拒不支付”。
綜上，《社保法》的頒布提高了工傷保險的立法層次，對工傷保險制度的發(fā)展產(chǎn)生了革命性的影響，但也對其制度的實施提出更高的要求，這就更需要我們?nèi)パ芯亢吞剿鳌?
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