0571-22931819
長沙市工傷保險辦法 - 工傷
2017-04-22 08:00:01
無憂保
長沙市工傷保險辦法 第一章 總 則
第一條 根據(jù)國務院《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)和《湖南省實施<工傷保險條例>辦法》(以下簡稱《實施辦法》)的規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其全部職工或者雇工(以下統(tǒng)稱職工)。
第三條 用人單位應當依法參加工傷保險，按時足額繳納工傷保險費。職工有依照本辦法規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。
用人單位和職工應當遵守有關安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律、法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標準，預防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。
用人單位應當將參加工傷保險的職工名單、繳費金額和發(fā)生
生產(chǎn)安全事故等情況在本單位內(nèi)定期公示。
第四條 市勞動保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。市勞動保障行政部門所屬的工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)具體經(jīng)辦工傷保險事務。
工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)應當定期公布工傷保險基金的收支情況。
第二章 工傷保險基金
第五條 工傷保險基金由以下項目構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的工傷保險費；
(二)工傷保險基金的利息；
(三)延遲繳納工傷保險費的滯納金；
(四)法律、法規(guī)規(guī)定納入工傷保險基金的其他資金。
第六條 工傷保險費根據(jù)以支定收、收支平衡的原則確定費率。用人單位繳納工傷保險費，按三類工傷風險不同行業(yè)確定基準費率：一類行業(yè)為0．5％、二類行業(yè)為1％、三類行業(yè)為2％。按照費率浮動的規(guī)定，用人單位屬一類行業(yè)的，基準費率不實行浮動；用人單位屬二類行業(yè)的，基準費串可浮動到0．5％、0．8％、1％、1．2％、1．5％五個檔次；用人單位屬三類行業(yè)的，基準費率可浮動到1％、1．6％、2％、2．4％、3％五個檔次。
行業(yè)劃分參照《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》(GB／T?4754--2002)標準執(zhí)行。
第七條 用人單位的初次繳費費率按行業(yè)基準費率執(zhí)行。工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度和安全衛(wèi)生狀況等情況，適用所屬行業(yè)內(nèi)相應的費率檔次確定單位當年繳費費率。工傷保險基準費率和浮動檔次需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同財政、衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)管部門按照國家規(guī)定提出具體方案，報市人民政府批準后實施。
第八條 用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。
第九條 工傷保險基金實行全市統(tǒng)籌。
第十條 工傷保險基金納入財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得挪用。
工傷保險基金不計征稅費。
第十一條 工傷保險基金用于下列項目支出：
(一)工傷醫(yī)療費；
(二)一級至四級工傷人員傷殘津貼；
(三)一級至十級工傷人員一次性傷殘補助金：
(四)生活護理費；
(五)喪葬補助金；
(六)供養(yǎng)親屬撫恤金；
(七)一次性工亡補助金
(八)輔助器具費；
(九)工傷康復費；
(十)工傷認定調(diào)查和勞動能力鑒定費
(十一)工傷預防、宣傳和獎勵費。
工傷職工本人要求到國外及港、澳、臺地區(qū)治療所發(fā)生的工傷醫(yī)療，工傷康復及輔助器具等費用不列入工傷保險基金支付。
第十二條 建立工傷保險儲備金制度。工傷保險儲備金按當年征繳工傷保險基金總額的10％提取，市本級留存7％，向省級上解3％。
工傷保險儲備金主要用于重特大事故的工傷保險待遇支付。儲備金不足支付的，由市人民政府墊付。
第三章 工傷認定
第十三條 認定為工傷或者視同工傷的范圍按照《條例》的規(guī)定執(zhí)行。
第十四條 用人單位發(fā)生重大人員傷害事故，應當在二十四小時內(nèi)向勞動保障行政部門報告。
用人單位應當自職工受到事故傷害之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長，但延長的時限最多不超過60日。
用人單位末在本條第二款規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本辦法規(guī)定的工傷待遇等有關費用由用人單位負擔。
第十五條 用人單位未按規(guī)定時限提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。
第十六條 申請人提出工傷認定申請時，應當填報工傷認定申請表，并附以下相關材料：
?。ㄒ唬┦軅蛘呋悸殬I(yè)病職工的身份證明；
（二）與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料；
?。ㄈ┽t(yī)療診斷證明或者具有職業(yè)病診斷資格機構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)；
?。ㄋ模┯萌藛挝晃磪⒓庸ｋU的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照(附本)或者工商行政管理部門出具的查詢證明；
?。ㄎ澹┰诠ぷ鲿r間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交人民法院判決書或者公安部門的證明或者其他證明；
?。┰谏舷掳嗤局惺艿綑C動車事故傷害的，提交公安交通管理等部門的證明，不屬于公安交通管理部門處理的，提交相關部門的證明；
?。ㄆ撸┮蚬ね獬銎陂g，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或者其他證明；發(fā)生事故下落不明，申請認定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡認定書；
（八）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明；
?。ň牛┰趽岆U救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關部門的證明；
?。ㄊ┮驊?zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復員軍人，到用人單位后舊傷復發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及縣級以上醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復發(fā)的診斷證明。
第十七條 申請人提出工傷認定申請，有下列情形之一的，勞動保障行政部門不予受理：
（一）超過申請時效的；
（二）不符合管轄權(quán)規(guī)定的；
?。ㄈ儆凇稐l例》第六十三條規(guī)定情形的。
第十八條 勞動保障行政部門受理工傷認定申請后核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實，用人單位、職工織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關部門應當予以協(xié)助。
職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位認為不是工傷的，由用人單位承擔舉證責任，并在勞動保障行政部門規(guī)定的時限內(nèi)提交證據(jù)。
第十九條 勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定決定，并書面通知申請工傷認定的用人單位和職工或者其直系親屬。
第四章 勞動能力鑒定
第二十條 工傷職工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向市勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供下列材料：
(一)勞動保障行政部門作出的工傷認定決定；
(二)工傷職工本人身份證復印件；
(三)職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書；
(四)近期工傷治療病歷記錄及醫(yī)學檢查結(jié)論。
第二十一條 市勞動能力鑒定委員會由市勞動保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機構(gòu)代表以及用人單位代表組成。
市勞動能力鑒定委員會應當根據(jù)《條例》規(guī)定建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁? 第二十二條 市勞動能力鑒定委員會負責工傷職工勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定，其辦事機構(gòu)具體負責有關勞動能力鑒定的組織和日常工作。
第二十三條 市勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當先行安排醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘械膶＜页蓡T或者委托具備資格的醫(yī)療機構(gòu)對工傷職工進行傷殘醫(yī)療技術鑒定，再根據(jù)醫(yī)療技術鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論。
市勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以適當延長，但延長期限不得超過30日。勞動能力鑒定結(jié)論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。
第二十四條 申請鑒定的單位或者個人對市勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請
第二十五條 自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起一年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。
第二十六條 用人單位已參加工傷保險并按時足額繳納工傷保險費的，工傷職工的勞動能力鑒定費用從工傷保險基金中支付；用人單位未參加工傷保險或者未按時足額繳納工傷保險費的，工傷職工的勞動能力鑒定費用由用人單位承擔。
第五章 工傷保險待遇
第二十七條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。治療工傷所需費用符合工傷保險診療服務范圍和標準的，從工傷保險基金中支付。
工傷保險醫(yī)療服務范圍和標準由工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險醫(yī)療服務設施標準組成。具體范圍和標準按照國家和省有關規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條 職工工傷治療應當?shù)焦ｋU定點醫(yī)療機構(gòu)進行。緊急救治在非定點醫(yī)療機構(gòu)的，用人單位應當及時報告工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)救治脫離危險后應轉(zhuǎn)到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)治。
職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70％發(fā)給住院伙食補助費；經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)提出，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到外地就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。
第二十九條 工傷職工需進行康復性治療的，須由定點醫(yī)療機構(gòu)提出意見，經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)確認?？祻托灾委熎陂g所發(fā)生的符合工傷保險醫(yī)療服務范圍和標準的費用，從工傷保險基金中支付。
第三十條 工傷職工因日常生活需要或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家和省規(guī)定的標準從工傷保險基金中支付。
第三十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療的，其停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重確需延長的，由市勞動能力鑒定委員會確認，但延長期限不得超過12個月。
工傷職工在停工留薪期內(nèi)，所在單位不得與其解除或者終止勞動關系，并保持原工資福利待遇不變。停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受本辦法第二十七條、第二十八條、第二十九條規(guī)定的工傷醫(yī)療待遇。
第三十二條 工傷職工被鑒定為一級至四級傷殘等級并經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金中按月支付生活護理費。
生活護理費按照生活完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理3個等級支付，其標準分別為全市上年度職工月平均工資的50％、40％、30％。
經(jīng)市勞動能力鑒定委員會復查鑒定，工傷職工生活自理等級發(fā)生變化的，生活護理費標準相應調(diào)整。
第三十三條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，按照《條例》第三十三條第一款規(guī)定享受相關待遇。
職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，領取傷殘津貼期間，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。
第三十四條 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：
(一)按照《條例》第三十四條第一款第(一)項規(guī)定領取一次性傷殘補助金。
(二)保留與用人單位勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘生活費，標準為：五級傷殘為本人工資的70％，六級傷殘為本人工資的60％，并由用人單位和職工個人以傷殘生活費為基數(shù)，按規(guī)定繳納各項社會保險費。傷殘生活費實際金額低于本地區(qū)最低工資標準的，由用人單位補足差額。
(三)經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金標準為：五級傷殘為24個月本人工資，六級傷殘為18個月本人工資；一次性傷殘就業(yè)補助金標準五級傷殘為36個月本人工資，六級傷殘為30個月本人工資。
第三十五條 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：
(一)按照《條例》第三十五條第一款第(一)項規(guī)定領取一次性傷殘補助金。
(二)勞動合同期滿終止或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金標準為：七級傷殘為15個月本人工資，八級傷殘為10個月本人工資，九級傷殘為8個月本人工資，十級傷殘為6個月本人工資；一次性傷殘就業(yè)補助金標準為：七級傷殘為15個月本人工資，八級傷殘為10個月本人工資，九級傷殘為 8個月本人工資，十級傷殘為6個月本人工資。
第三十六條 五級至十級傷殘的工傷職工與用人單位解除勞動合同，領取了一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的，用人單位應到工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理終止工傷保險關系手續(xù)。
第三十七條 職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金中領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：
(一)喪葬補助金為6個月全市上年度職工月平均工資。
(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按因工死亡職工本人工資的一定比例計發(fā)，標準為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10％。首次核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不得高于因工死亡職工本人工資標準。供養(yǎng)親屬的具體對象及享受撫恤金的資格條件由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按照國家有關規(guī)定予以確認。
(三)一次性工亡補助金標準為：視同工傷死亡的為48個月全市上年度職工月平均工資；因工死亡的為54個月全市上年度職工月平均工資；視同工傷死亡或者因工死亡職工被授予革命烈士稱號的為60個月全市上年度職工月平均工資。
第三十八條 工傷職工經(jīng)鑒定為一級至四級傷殘后死亡的，其直系親屬可以享受本辦法第三十七條中除一次性工亡補助金之外的各項待遇。但屬于犯罪、酗酒、自殘或者自殺等原因?qū)е滤劳龅?，工傷保險基金不予支付上述待遇。
第三十九條 工傷職工生活護理費每年根據(jù)統(tǒng)計部門公布的全市上年度職工月平均工資標準進行調(diào)整。
傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金調(diào)整標準按省有關規(guī)定執(zhí)行。
第四十條 職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的刃％。職工被人民法院宣告死亡的，按照本辦法第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。被宣告死亡后重新出現(xiàn)的，已領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金應予退還。
第四十一條 用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應當傷保險責任，原用人單位與借調(diào)單位可以約定補償辦法。
職工被勞務派遣期間受到工傷事故傷害的，由派遣單位承擔工傷保險責任，派遣單位與使用單位可以約定補償辦法。
用人單位招用的未與原單位解除勞動關系的職工，在現(xiàn)用人單位受到工傷事故傷害的，工傷保險責任由現(xiàn)用人單位承擔。原用人單位已參加工傷保險的，符合工傷保險基金規(guī)定支付范圍的工傷待遇從工傷保險基金中支付，工傷保險基金支付范圍之外的由現(xiàn)用人單位支付。
第四十二條 職工由于交通事故引起的工傷，應先按照有關規(guī)定取得人身傷害賠償。獲得人身傷害賠償?shù)目傤~低于工傷保險待遇，所在單位參加了工傷保險的，由工傷保險基金補足差額部分；所在單位未參加工傷保險的，由所在單位補足差額部分。無法取得人身傷害賠償?shù)?，憑確定無法取得賠償?shù)姆晌臅蜃C明，由所在單位申報享受工傷保險待遇或由所在單位承擔工傷保險責任。
企業(yè)破產(chǎn)、解散或者其他原因終止而清產(chǎn)核資或者拍賣、變賣財產(chǎn)的，在清算時優(yōu)先撥付應當由用人單位支付的工傷保險遇費用
第六章 附則
第四十三條 本辦法中有關用語的含義是：
職工，是指與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系) 的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。
工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。
本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于全市職工平均工資 300％的，按照全市職工平均工資的300％計算；本人工資低于全市職工平均工資60％的，按照全市職工平均工資的60％計算。
第四十四條 有雇工的個體工商戶參力p工傷保險的具體步驟和實施辦法另行制定。
第四十五條 國家機關、事業(yè)單位、社會團體以及各類民辦非企業(yè)單位等的工傷保險辦法，按照國家和省有關規(guī)定執(zhí)行。
第四十六條 本辦法自2004年10月1日起施行。
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