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工傷保險問答 - 工傷
2017-04-30 08:00:01
無憂保
一、工傷保險制度
1、什么是工傷？
工傷亦稱職業(yè)傷害。根據(jù)國務院《工傷保險條例》（國務院令第375號，2003年4月27日）第一條規(guī)定，工傷是指“因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病?！卑ǎ菏鹿蕚麣埡吐殬I(yè)病以及因這兩種情況造成的死亡。上、下班途中交通事故造成的傷亡和出差中的死亡與工作相關(guān)亦屬于工傷。
2、什么叫工傷保險？
工傷保險又稱職業(yè)傷害保險。根據(jù)國務院《工傷保險條例》（國務院令第375號，2003年4月27日）第一條明確：“為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風險?！币约盀檫@兩種情況造成死亡的勞動者的供養(yǎng)親屬提供遺屬撫恤等物質(zhì)幫助的社會保障制度。
3、工傷保險的基本原則是什么？
根據(jù)勞動和社會保障部辦公廳《關(guān)于印發(fā)〈工傷保險條例〉宣傳提綱的通知》（勞社部發(fā)[2003]30號）《工傷保險條例》宣傳提綱第三條（六）解釋：實行工傷保險奉行“無責任補償”原則；補償直接經(jīng)濟損失的原則；保障與補償相結(jié)合的原則；預防、補償和康復相結(jié)合的原則。
?。?）實行“無責任補償”的原則是基于“職業(yè)風險理論”。在生產(chǎn)過程中，職工遭受職業(yè)傷害的風險總會存在，具有不可避免性。即使現(xiàn)代工業(yè)發(fā)展到相當?shù)淖詣踊蜋C械化程度，不測事故仍可能發(fā)生。就職工總體而言，職業(yè)傷害具有必然性和偶然性，非職工個人所能抗拒。實行“無責任補償”的原則是慰死撫生、安定社會的需要。
（2）補償直接經(jīng)濟損失的原則是補償從事生產(chǎn)工作過程中遭受到工亡和工傷致殘后的收入損失。對于職業(yè)性收入以外的第二、第三職業(yè)或者業(yè)余收入不在補償范圍。
?。?）保障與補償相結(jié)合的原則。工傷補償性質(zhì)屬于“經(jīng)濟損失補償”，包括保障與補償兩個方面。保障是工傷保險的主要目的，是對傷殘職工或工亡職工遺屬的工資收入減少或中斷所造成的經(jīng)濟損失給予一定的經(jīng)濟補貼，使其本人或者遺屬大體保持原來的基本生活；補償是對受保人工傷后，因肢體器官或生理功能受損害甚至喪失生命給予本人身心和家庭造成痛苦而給予適當?shù)慕?jīng)濟補償，以示安慰，體現(xiàn)對勞動者價值的尊重。
?。?）預防、補償和康復相結(jié)合的原則，體現(xiàn)工傷保險的社會保障功能。運用工傷保險的機制促進工傷預防，不僅是減少基金支出的需要，更是工傷保險積極意義所在。從被動補償走向積極預防，是社會進步的標志。
4、工傷保險與人身意外傷害保險的區(qū)別是什么？
根據(jù)國務院《工傷保險條例》（國務院令第375號，2003年4月27日）可以看出，其區(qū)別有二：
第一、目的不同。工傷保險不以營利為保險目的。它是政府實施的一項社會保障措施，是在企業(yè)職工發(fā)生工傷事故或患職業(yè)病導致負傷、致殘、死亡后，對受害者或其遺屬提供的醫(yī)療保障和基本生活保障等。工傷保險的保險目的是保障受傷害職工的合法權(quán)益，以便妥善處理事故和恢復生產(chǎn)，維護正常的生產(chǎn)和生活秩序，維護社會安定。商業(yè)性的人身意外傷害保險則具有保險與營利雙重目的。雖然它能對勞動者給予一定的保障，卻帶有商業(yè)色彩，即商業(yè)保險公司設(shè)立該險種，是為了追求利潤的最大化。
第二、實施方式不同。工傷保險的實施方式是強制實施的，它是社會保障管理機構(gòu)依據(jù)國家有關(guān)法律，強制實施對象參加的社會保險。商業(yè)保險公司的人身意外傷害保險的實施方式是自愿的。投保人或被保險人自愿投保，保險人與被保險人雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂保險合同，并遵循契約自由的原則。
5、《工傷保險條例》的目的是什么？
國務院《工傷保險條例》（國務院令第375號，2003年4月27日）第一條規(guī)定的目的為：
一是因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償。
二是促進工傷預防與職業(yè)康復。
三是分散用人單位的工傷風險。
6、《工傷保險條例》的適用范圍有哪些？
國務院《工傷保險條例》（國務院令第375號，2003年4月27日）第二條規(guī)定，條例適用于中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)，有雇工的個體工商戶的全部職工或雇工。其中包括國有企業(yè)，民辦企業(yè)，私有企業(yè)，港澳臺投資企業(yè)，外商投資企業(yè)等，《工傷保險條例》不適用于香港和澳門特別行政區(qū)。
中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)和有雇工的個體工商戶，必須依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或雇工繳納工傷保險費，這是企業(yè)、有雇工的個體工商戶的法定義務，并且中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工，均有依照《工傷保險條例》的規(guī)定享受各項工傷保險待遇的權(quán)利。
7、征繳工傷保險費的法律依據(jù)是什么？
國務院《工傷保險條例》（國務院令第375號，2003年4月27日）第三條規(guī)定:“工傷保險費的征繳按照《社會保險費征繳暫行條例》（國務院令[1999]第259號）關(guān)于基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費的征繳規(guī)定執(zhí)行。”工傷保險費作為社會保險費用的一種，屬于法律強制征收的范圍。征收時要以《社會保險費征繳暫行條例》為法律依據(jù)，進行工傷保險費的征收工作?！渡鐣ｋU費征繳暫行條例》是關(guān)于社會保險費征繳工作的法律規(guī)范，主要確立了社會保險登記和社會保險費申報、繳納制度，對社會保險費實行集中、統(tǒng)一征收的制度，對社會保險基金的監(jiān)督管理、對違反規(guī)定不繳納社會保險費的處罰制度。工傷保險費的征收嚴格按照《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定的程序辦理，用人單位必須向當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險登記、按月申報應繳納的數(shù)額和按時以貨幣形式繳納工傷保險費。工傷保險費由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責征收。如果繳費單位未按照《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定辦理工傷保險登記、變更登記或者注銷登記，或者未按照規(guī)定申報應繳納的工傷保險費數(shù)額的，勞動保障行政部門可以依據(jù)《社會保險費征繳暫行條例》的相關(guān)規(guī)定進行處罰。
8、《工傷保險條例》何時開始具有法律效力？
國務院《工傷保險條例》（國務院令第375號，2003年4月27日）第六十四條規(guī)定，本條例自2004年1月1日起具有法律效力，也就是說在2004年1月1日以前本法不具有法律效力。法律適用的時間效力是指法律生效、終止以及法律對其頒布實施以前的事件和行為有無溯及力的問題。時間效力、空間效力和對人的效力共同構(gòu)成本法的效力體系。
在時間效力上，有一個問題需要特別說明，即法律生效時間涉及的法律溯及力。法律溯及力又稱法律溯及既往效力，是指新的法律頒布后，對生效前所發(fā)生的事件和行為是否適用的問題。如果適用就有溯及力，如果不適用，就沒有溯及力。本條例規(guī)定，施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認定的，按照本條例的規(guī)定執(zhí)行。即在本條例施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認定的，在條例實施后進行工傷認定的按照本條例執(zhí)行。在本條例中規(guī)定的工傷認定的時效為一年，同樣適用本條例施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認定的情形。
9、《工傷保險條例》所稱職工是指什么？
國務院《工傷保險條例》（國務院令第375號，2003年4月27日）第六十一條規(guī)定：本條例所稱職工，是指與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。
10、《工傷保險條例》所稱工資總額是指什么？
國務院《工傷保險條例》（國務院令第375號，2003年4月27日）第六十一條規(guī)定：本條例所稱工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。
11、《工傷保險條例》所稱本人工資是指什么？
國務院《工傷保險條例》（國務院令第375號，2003年4月27日）第六十一條規(guī)定：本條例所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前十二個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。
12、國家機關(guān)及依（參）照公務員制度的事業(yè)單位、社會團體人員工傷怎么辦？
國務院《工傷保險條例》（國務院令第375號，2003年4月27日）第六十二條規(guī)定， 國家機關(guān)和依照或者參照國家公務員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、財政部門規(guī)定。
13、其他事業(yè)單位、社會團體及各類民辦非企業(yè)單位人員工傷怎么辦？
國務院《工傷保險條例》（國務院令第375號，2003年4月27日）第六十二條規(guī)定，其他事業(yè)單位、社會團體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險等辦法，由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、民政部門、財政部門等部門參照本條例另行規(guī)定，報國務院批準后施行。
勞動和社會保障部、人事部、民政部、財政部《關(guān)于事業(yè)單位、民間非營利組織工作人員工傷有關(guān)問題的通知》（勞社部發(fā)[2005]36號）文件根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，經(jīng)國務院批準，就有關(guān)問題做了如下規(guī)定：
一、事業(yè)單位、民間非營利組織工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，其工傷范圍、工傷認定、勞動能力鑒定、待遇標準等按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、不屬于財政撥款支持范圍或沒有經(jīng)常性財政撥款的事業(yè)單位、民間非營利組織，參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險。繳納工傷保險費所需費用在社會保障繳費中列支。
三、依照或者參照國家公務員制度管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員，執(zhí)行國家機關(guān)工作人員的工傷政策。
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