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天津市勞動和社會保障局、天津市衛(wèi)生局關于轉(zhuǎn)發(fā)《關于加強工傷保險醫(yī)療服務協(xié)
2017-06-03 08:00:02
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天津市勞動和社會保障局、天津市衛(wèi)生局關于轉(zhuǎn)發(fā)《關于加強工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作的通知》的通知 津勞社局發(fā)〔2007〕72號 各區(qū)縣勞動和社會保障局、衛(wèi)生局及有關單位： 現(xiàn)將勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關于加強工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作的 天津市勞動和社會保障局、天津市衛(wèi)生局關于轉(zhuǎn)發(fā)《關于加強工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作的通知》的通知津勞社局發(fā)〔2007〕72號 各區(qū)縣勞動和社會保障局、衛(wèi)生局及有關單位： 現(xiàn)將勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關于加強工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作的通知》（勞社部發(fā)[2007]7號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。 二ＯＯ七年五月十六日 關于加強工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作的通知 (勞社部發(fā)[2007]7號) 各省、自治區(qū)、直轄市勞動和社會保障廳（局）、衛(wèi)生廳（局）、中醫(yī)藥管理局： 職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病時，由工傷保險為其提供醫(yī)療服務保障，是工傷保險制度的一項重要內(nèi)容。做好工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作，有利于保障工傷職工依法享有醫(yī)療服務的權益，有利于加強工傷保險基金管理，有利于規(guī)范醫(yī)療行為、促進我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。各地要從以人為本、構建社會主義和諧社會的高度，充分認識加強工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作的重要意義。根據(jù)《工傷保險條例》及國家有關法律法規(guī)，現(xiàn)就加強工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作通知如下： 一、明確工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理的方式, 嚴格掌握工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構的條件工傷保險實行協(xié)議醫(yī)療服務方式。在公開、公正、平等協(xié)商的基礎上，社會保險經(jīng)辦機構（簡稱經(jīng)辦機構）與符合條件的醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構的名單要以適當方式向社會公布?！ 」ｋU協(xié)議醫(yī)療機構必須具備以下基本條件： （一）經(jīng)衛(wèi)生及中醫(yī)藥行政部門批準并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構，以及經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門同意對社會提供服務的軍隊醫(yī)療機構； ?。ǘ┚邆錇楣毠ぬ峁┝己冕t(yī)療服務的條件，在工傷救治、康復和職業(yè)病防治方面有專業(yè)技術優(yōu)勢； （三）遵守國家有關醫(yī)療服務和職業(yè)病防治管理的法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度； ?。ㄋ模┳袷貒液褪?、自治區(qū)、直轄市物價管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策； （五）遵守工傷保險的法律法規(guī)。 二、切實加強工傷職工的就醫(yī)管理。 職工發(fā)生工傷后，應當在統(tǒng)籌地區(qū)的協(xié)議醫(yī)療機構進行治療，病情危急時可送往就近醫(yī)療機構進行搶救；在統(tǒng)籌區(qū)域以外發(fā)生工傷的職工，可在事故發(fā)生地優(yōu)先選擇協(xié)議醫(yī)療機構治療。 凡未在統(tǒng)籌地協(xié)議醫(yī)療機構救治的工傷職工，用人單位要及時向經(jīng)辦機構報告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機構的情況，并待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌地區(qū)的協(xié)議醫(yī)療機構治療?！ 」毠ひ蚺f傷復發(fā)需要治療的，用人單位憑協(xié)議醫(yī)療機構的診斷證明，向經(jīng)辦機構申請并經(jīng)核準后列入工傷保險醫(yī)療服務管理范圍。 用人單位、工傷職工、經(jīng)辦機構因治療舊傷復發(fā)需要治療發(fā)生爭議的，須憑協(xié)議醫(yī)療機構的診斷證明，經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定后確認。 三、明確工傷保險協(xié)議醫(yī)療服務主體的職責 經(jīng)辦機構要依據(jù)協(xié)議加強對工傷保險醫(yī)療服務費用的管理和監(jiān)督檢查，按工傷保險有關規(guī)定和協(xié)議約定，及時支付工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費用；建立、健全工傷保險醫(yī)療費用管理制度和各類臺帳，做好費用的統(tǒng)計分析；定期聽取協(xié)議醫(yī)療機構對改進工作的意見；協(xié)調(diào)協(xié)議醫(yī)療機構與用人單位以及工傷職工有關工傷保險醫(yī)療服務的事宜?！ 」ｋU協(xié)議醫(yī)療機構要明確專門機構并配備專（兼）職人員，建立健全內(nèi)部管理制度，做好醫(yī)務人員工傷保險政策法規(guī)的宣傳和培訓；嚴格執(zhí)行工傷保險診療項目目錄、藥品目錄和住院服務標準，切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費；按照協(xié)議約定作好工傷醫(yī)療費用管理，并按時提交工傷職工費用結(jié)算清單；配合勞動保障行政部門或經(jīng)辦機構，及時調(diào)取、據(jù)實出具醫(yī)療診斷證明書等有關醫(yī)學材料?！ 〗?jīng)辦機構和協(xié)議醫(yī)療機構有下列情形之一的，雙方可終止協(xié)議： ?。ㄒ唬﹨f(xié)議期滿，其中一方提出終止協(xié)議的； ?。ǘ﹨f(xié)議執(zhí)行期間，一方違反協(xié)議，經(jīng)協(xié)商雙方不能達成一致意見的； ?。ㄈ┮騾f(xié)議醫(yī)療機構合并、解散等原因無法履行協(xié)議的。 協(xié)議醫(yī)療機構認為經(jīng)辦機構未履行有關協(xié)議或規(guī)定的，可以依法申請行政復議，對行政復議不服的，可以依法提出訴訟?！ ∷摹⒁?guī)范工傷保險協(xié)議醫(yī)療服務費用管理 工傷保險醫(yī)療服務水平要與我國現(xiàn)階段經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應,既要保證工傷職工救治的合理需要，又要保證工傷保險基金的合理使用。
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