0571-22931819
廈門市工傷保險工傷醫(yī)療管理服務(wù)暫行辦法
2017-06-03 08:00:02
無憂保
廈勞社〔2005〕36號 關(guān)于印發(fā)《廈門市工傷保險工傷醫(yī)療管理服務(wù)暫行辦法》的通知 各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、各有關(guān)單位、各社保經(jīng)辦機構(gòu)： 為完善工傷保險工傷醫(yī)療的管理服務(wù)和費用結(jié)算，加強對醫(yī)療機構(gòu)工傷醫(yī)療服務(wù)的管理，確保工傷職工得到及時有效的醫(yī)療救治，做到既合理使用 廈勞社〔2005〕36號 關(guān)于印發(fā)《廈門市工傷保險工傷醫(yī)療管理服務(wù)暫行辦法》的通知 各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、各有關(guān)單位、各社保經(jīng)辦機構(gòu)： 為完善工傷保險工傷醫(yī)療的管理服務(wù)和費用結(jié)算，加強對醫(yī)療機構(gòu)工傷醫(yī)療服務(wù)的管理，確保工傷職工得到及時有效的醫(yī)療救治，做到既合理使用診療項目、合理用藥，又能控制醫(yī)療費用的不合理增長，防止和減少工傷職工被動醫(yī)療消費造成的醫(yī)療費用報銷糾紛，規(guī)范用人單位、工傷職工、醫(yī)療機構(gòu)以及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)四方的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系，根據(jù)《工傷保險條例》和《廈門市實施〈工傷保險條例〉規(guī)定》的規(guī)定，我們組織制定了《廈門市工傷保險工傷醫(yī)療管理服務(wù)暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照施行。 附件：《廈門市工傷保險工傷醫(yī)療管理服務(wù)暫行辦法》?！ B門市勞動和社會保障局 廈門市衛(wèi)生局 二〇〇五年三月二日 附件：廈門市工傷保險工傷醫(yī)療管理服務(wù)暫行辦法 第一章 總則 第一條 為規(guī)范工傷保險工傷醫(yī)療的管理服務(wù)，保障工傷職工、用人單位、社保經(jīng)辦機構(gòu)及協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)各方的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險條例》、《廈門市實施<工傷保險條例>規(guī)定》等有關(guān)行政法規(guī)規(guī)章，結(jié)合工作實際，制定本辦法?！ 〉诙l 本辦法適用于參加工傷保險的用人單位及其工傷職工、社保經(jīng)辦機構(gòu)及工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)?！ ”巨k法所稱的工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，是指按本辦法規(guī)定獲得工傷保險協(xié)議醫(yī)療條件且與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為參加工傷保險的工傷職工提供工傷醫(yī)療救治服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。 第二章 工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)條件審定 第三條 本市二級以上（含二級）醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)皆具有工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)條件，可直接與市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，成為工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)?！ 《壱韵箩t(yī)療機構(gòu)，創(chuàng)傷急救和外科技術(shù)力量較強的特色?？漆t(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)特色專科，分布在主要工業(yè)區(qū)區(qū)域內(nèi)或其周邊區(qū)域的其他綜合性醫(yī)療機構(gòu)，可向廈門市勞動保障行政部門申請工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)條件認定?！ 〉谒臈l 符合本辦法第三條第二款規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，申請工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)條件認定，可向廈門市勞動保障行政部門提出申請，并按規(guī)定和要求報送以下材料： ?。ㄒ唬┕ｋU協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)申請書 ?。ǘ﹫?zhí)業(yè)許可證副本復印件； ?。ㄈ┽t(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)特色專科概況(包括基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、人員、技術(shù))材料； ?。ㄋ模┽t(yī)療機構(gòu)評審合格的證明材料。 第五條 勞動保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的申請及提供的各項材料對工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的條件進行審查。審查合格的，組織工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)評審委員會對申請協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場檢查、評議和評審?！ 」ｋU協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)評審委員會由醫(yī)療技術(shù)專家5-7人、醫(yī)務(wù)管理人員2-3人、勞動保障部門2-4人組成，醫(yī)療技術(shù)專家由勞動保障行政部門從勞動能力鑒定專家?guī)熘须S機抽取。 第六條 工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)條件的評審審定采用票決制，三分之二(含三分之二)的委員投贊成票同意審定為協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的即獲得通過，由勞動保障行政部門發(fā)文確認，向社會公布，并與市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議?！ 〉谌隆」t(yī)療管理服務(wù) 第七條 市、區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當及時為工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提供工傷保險的法規(guī)、政策及文件資料，并提供有關(guān)工傷醫(yī)療、康復政策咨詢服務(wù)。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當組織相關(guān)職能科室人員學習、掌握工傷保險工傷醫(yī)療管理的政策和文件，并按規(guī)定實施工傷醫(yī)療、康復服務(wù)?！ ∈猩鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)要與工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、工傷醫(yī)療費用結(jié)算辦法、工傷醫(yī)療費用支付標準以及工傷醫(yī)療費用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議的有效期一般為2年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前2個月通知對方，并報市勞動保障行政部門備案。 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)簽訂的協(xié)議文本，應(yīng)當發(fā)送給各區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，供各區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備查備用?！ 〉诎藯l 工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)指定職能科室、配備專（兼）職管理人員，與勞動保障職能處室、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)保持溝通、聯(lián)系和協(xié)調(diào)，共同做好參保職工工傷醫(yī)療服務(wù)管理工作。對參保職工的工傷醫(yī)療費用要實行單項管理，并按要求及時、準確地向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保職工工傷醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關(guān)信息?！ 〉诰艞l 工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療工傷職工，應(yīng)當嚴格按照工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的規(guī)定實施醫(yī)療服務(wù)，合理使用診療項目、合理用藥。參保職工在工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療的，符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的醫(yī)療費用，由工傷保險基金支付?！ f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)為工傷職工出院帶藥量最多不能超過30日藥量，為工傷職工門診開藥量最多不能超過10日藥量。工傷職工門診就診應(yīng)當出示工傷證明或說明工傷情況?！ 〉谑畻l 工傷職工因急診、急救到非工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，或職工因公外出期間發(fā)生工傷在外地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，經(jīng)搶救治療脫離危險、傷情穩(wěn)定后，應(yīng)當及時轉(zhuǎn)到本市工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行治療?！ ∫驌尵绕陂g治療需要使用特殊診療項目、藥品目錄的，應(yīng)當在事后5個工作日內(nèi)報經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準?！ 〕痹\處置、急救及因公外出以外的工傷職工在非工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，不得由工傷保險基金支付。 參保職工應(yīng)當在工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)用藥或購藥，不能在非工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店購藥。在非工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店購藥發(fā)生的藥費，工傷保險基金不予支付。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
