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江蘇省-江蘇省深化工傷保險改革面臨的問題與對策
2017-06-04 08:00:02
無憂保
江蘇省勞動廳社會保險事業(yè)處 席輝江蘇省企業(yè)職工工傷保險制度改革，從1992開始，到目前已初具規(guī)模。目前全省已有60個市縣開展工傷保險制度改革，參保企業(yè)達40072戶，職工達430.84萬人。實行工傷保險制度改革，為企業(yè)深化改革創(chuàng)造了寬松的環(huán)境，為減輕“年老型”國有企業(yè)的歷史性包袱挑了重擔，特別為企業(yè)破產法的實施，為特困企業(yè)解困幫困，為國有企業(yè)實施“抓大放小”，改組改制以及資產重組等改革舉措做出了貢獻。但一些問題和困難也日益顯露出來：一是破產企業(yè)多。隨著我省企業(yè)改革進一步深化，全省破產企業(yè)的數量迅速增加。從全省調查情況顯示，全省獨立核算工業(yè)企業(yè)虧損達26.3%，預算內地方國有企業(yè)虧損達52%。還有相當一部分是長期處于停產和半停產狀態(tài)。對這些困難企業(yè)，不僅不能收取工傷保險基金，而且要對傷殘職工和供養(yǎng)直系親屬承擔保障責任，這對社會保險機構來說，負擔沉重。二是工傷保險費收繳困難。自1992年我省在部分地區(qū)試行工傷保險制度以來，雖然繳費比例大部分地區(qū)控制在工資總額的0.5%~1%之間，但收繳率仍呈逐年下降的趨勢。19年全省收繳率僅達80%。到目前為止全省累計欠繳工傷保險費達6270萬元。長此下去，勢必出現(xiàn)入不敷出，用光積累的局勢。特別是出現(xiàn)特大意外事故，形勢將更為嚴峻。三是社會保險覆蓋面窄。江蘇鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)占半壁江山。目前僅有常熟市鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)2058戶，職工85376人納入工傷保險范圍，其余市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和職工都游離于工傷保險之外，這不僅影響企業(yè)改革深化，影響勞動力資源的配置和人員的合理流動，而且將直接影響傷殘職工的基本生活，給社會的穩(wěn)定帶來隱患。四是實行社會化管理難。多年來，我省在對職工實行社會化管理上進行了大量有益的探索和嘗試，對傷殘職工、工亡人員供養(yǎng)直系親屬待遇由保險機構進行直接發(fā)放。堅持對1~4級傷殘人員跟蹤了解和服務，及時解決他們生活中遇到的困難。但是由于受到諸多條件的限制，社會化管理遠遠適應不了廣大傷殘職工的要求，也很難把完全喪失勞動能力的傷殘人員的管理服務工作從企業(yè)中剝離出來，這既影響了企業(yè)的改革進程，也制約了工傷社會保險制度改革的深入發(fā)展。五是管理分散不統(tǒng)一?，F(xiàn)行的工傷社會保險管理體制，表現(xiàn)為條塊分割。企業(yè)、機關、事業(yè)單位的工傷保險，分別由勞動保障和人事部門管理；郵電、鐵路、水電、冶金、金融、電力等11個行業(yè)養(yǎng)老保險雖然移交地方管理，但工傷保險未明確，目前仍實行行業(yè)統(tǒng)籌，從而形成了“多馬拉一車”的割據的局勢，分散管理導致政出多門、政策不一，待遇標準、支付項目不一，造成傷殘職工在享受待遇上互相攀比，影響了社會的安定團結，也在很大程度上影響了全方位的工傷保險制度改革的進程。六是工傷職工搶救醫(yī)療費控制難。工傷保險醫(yī)療制度的改革，在某種程度上是利益機制的調整。作為主要“當事人”之一的醫(yī)院，必然在這種利益調整中被涉及，因為工傷職工看病屬于被動醫(yī)療消費，搶救治療用什么藥，需要做什么項目檢查，企業(yè)和傷殘職工都處于服從的地位，決定權在醫(yī)院，醫(yī)療費用的不可預測，給有限的工傷保險基金造成極大的壓力。另外，各地改革中對完全喪失勞動能力退出生產、工作崗位的人員因病所需的醫(yī)療費原則上采取包下來的方法，造成開大處方，人情方，濫檢查，一人治病開藥而全家用藥的現(xiàn)象比較普遍，這在很大程度上造成了工傷保險基金的流失。七是享受工傷社會保險人群不合理。保障傷殘職工的基本生活，是實行社會保險的根本目的。據統(tǒng)計，自1992年到19年末，我省大部分地區(qū)工傷保險基金都有一定的結余，究其原因主要是各地辦法實施前工傷人員待遇未納入工傷保險基金支付，而由原渠道解決。這部分人員的醫(yī)療、生活保障等問題，長期以來一直困擾著企業(yè)，這些問題不解決，對企業(yè)轉換機制走向市場造成了無形的制約。各地保險機構多年來進行了大量的調查研究，但由于鑒定標準的前后差異較大，國家目前也無相應的解決辦法，因此，如保妥善地解決傷殘人員的社會保險問題，有關部門應引起足夠的重視。八是認定工傷范圍難。對工傷的認定，尤其是認定工傷情形的四、八、九款內容，涉及認定致殘工傷發(fā)生糾紛較多。一是因為企業(yè)部分人員，特別是銷售人員聯(lián)系網點較多，無固定路線可言；二是搞承包的單位，職工外出公私難分；三是工作時間發(fā)生疾病無具體病種對照，以上情況給工傷認定帶來極大的隨意性。針對目前工傷社會保險制度改革中出現(xiàn)的困難和問題，我們認為應該采取以下對策：1、擴大工傷社會覆蓋面。當前在覆蓋面擴大到所有國有、集體、外資、股份制，聯(lián)營企業(yè)的同時，花大力氣抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及職工的工傷保險工作。這項工作從用工制度看，它有利于打破所有制界限，有利于培育和發(fā)展勞動力市場，有利于建立完整的社會保障體系。應把擴大工傷覆蓋面工作轉化為量化指標，列入當地政府的考核內容，并在實際工作中找準突破口、分步實施、分類指導、整體推進。據統(tǒng)計，我省目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)有2.4萬多戶，從業(yè)人員為270多萬人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工是否納入工傷保險范圍，對全省社會保障體系的建立，對經濟的發(fā)展都會起到舉足輕重的作用。2、加強基金的征繳力度。社會保險要“保險”，首要前提是必須保證基金征繳及時足額到位，否則，社會保險就會成為無源之水。對因生產經營困難，資金運轉困難的企業(yè)，可實行緩繳擔保責任制度，對于無故欠繳、拒繳、多頭開戶轉移資金的企業(yè)，要強行扣繳，并借助新聞媒介、法律手段以及群眾監(jiān)督等措施來督促企業(yè)按時繳納。3、強化醫(yī)療費用支出的制約機制，控制醫(yī)療費的不合理增長。工傷保險的醫(yī)療管理，在某種程度上講是利益機制的調整。作為主要當事人的醫(yī)院，必須在這種利益調整中被涉及。因為工傷職工治病或在醫(yī)院搶救期間屬于被動醫(yī)療消費，其用藥，檢查的決定權在醫(yī)院。因此，控制醫(yī)療費用的支付，首先必須建立對醫(yī)院的制約機制，與醫(yī)院建立起既和諧融洽，又切實可行的制約機制關系，以促使醫(yī)院提高醫(yī)療質量，為工傷職工提供優(yōu)先服務、降低醫(yī)療費用。同時本著“安全、有效、價廉”的原則，制定工傷保險用藥返銷管理制度。另外應加強對工傷職工、家屬的宣傳教育，建立工傷患者個人的醫(yī)療費用制約機制。企業(yè)發(fā)生工傷事故后，工傷職工或家屬應及時督促專診醫(yī)生開復工處方和診斷證明，傷病分開，特殊檢查、用藥及轉院等，應嚴格按合同規(guī)定逐級審批，并報社會保險機構同意簽字后方可執(zhí)行。
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