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如何辦理待遇審核
2017-06-05 08:00:02
無憂保
待遇審核包括工傷事故登記、醫(yī)療(康復)待遇審核、輔助器具費用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核和待遇調(diào)整審核等內(nèi)容?！ 〈鰧徍说膶ο蟀ǎ航?jīng)認定的工傷(亡)人員;視同工傷(亡)人員;符合領取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員?！ ?一)工傷事故登記 經(jīng)辦機構待遇審核部門應當做好參保單位事故(職業(yè)病)的報告登記工作，詳細記錄事故發(fā)生的時間、地點、傷亡(患病)人員的基本情況及醫(yī)療救治情況，填寫《湖北省工傷事故(職業(yè)病)登記表》。 經(jīng)辦機構應積極配合勞動保障行政部門做好工傷事故的調(diào)查工作?！ 〗?jīng)辦機構待遇審核部門在接到勞動保障行政部門工傷認定信息后，及時將工傷住院人員名單及參保單位繳費信息傳至工傷協(xié)議醫(yī)療機構，并對工傷住院人員進行全程跟蹤服務?！ 〗?jīng)辦機構待遇審核部門憑工傷認定結論建立工傷人員數(shù)據(jù)庫?！ ?二)醫(yī)療(康復)待遇審核 經(jīng)辦機構待遇審核部門受理用人單位醫(yī)療(康復)待遇申請時，應驗證以下相關資料： (1)《湖北省工傷人員醫(yī)療(康復)費用申報審核表》; (2)《湖北省工傷人員異地居住申報審核表》; (3)《湖北省工傷人員轉診轉院申報審核表》; (4)工傷認定結論(留存復印件); (5)工傷人員的醫(yī)療(康復)費用清單、原始憑證、病歷(復印件)、處方、醫(yī)療診斷證明書; (6)經(jīng)辦機構規(guī)定的其他資料?！ ◎炞C后審核以下相關內(nèi)容： (1)參保單位是否按要求報告工傷事故; (2)參保單位是否按時足額繳費; (3)是否在規(guī)定的時間內(nèi)申請了工傷認定; (4)各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合; (5)醫(yī)療(康復)費用是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務設施標準及有關規(guī)定; (6)異地居住是否辦理有關手續(xù); (7)轉診轉院是否辦理有關手續(xù); (8)其他需要審核的內(nèi)容?！ 〗?jīng)辦機構待遇審核部門對按時足額繳費的單位開具《湖北省工傷保險足額繳費證明》，計算申領人的醫(yī)療(康復)待遇數(shù)額，在《湖北省工傷人員醫(yī)療(康復)費用申報審核表》上填寫核定金額和意見，及時記錄有關信息，生成《湖北省工傷保險基金支出核定匯總表》，報領導審批后交待遇支付部門，并在10個工作日內(nèi)將核定結果告知申請人?！ 〗?jīng)辦機構待遇審核部門在受理工傷協(xié)議醫(yī)療(康復)機構費用申報時，應驗證以下相關資料： (1)《湖北省工傷人員住院醫(yī)療(康復)費用匯總申報審核表》; (2)《湖北省工傷保險足額繳費證明》; (3)住院病歷(復印件)、費用清單和原始憑證; (4)經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的《湖北省工傷職工舊傷復發(fā)(康復)確認書》; (5)經(jīng)辦機構規(guī)定的其他資料。 驗證后審核以下相關內(nèi)容： (1)參保單位是否按時足額繳費; (2)各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合; (3)醫(yī)療(康復)費用是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務設施標準及有關規(guī)定; (4)其他需要審核的內(nèi)容?！ 〗?jīng)辦機構待遇審核部門計算醫(yī)療(康復)機構申報的醫(yī)療(康復)待遇數(shù)額后，在《湖北省工傷人員住院醫(yī)療(康復)費用匯總申報審核表》上填寫核定金額和意見，及時記錄有關信息，生成《湖北省工傷協(xié)議醫(yī)療(康復)機構費用結算匯總表》和《湖北省工傷保險基金支出核定匯總表》，報領導審批后交待遇支付部門，并在15個工作日內(nèi)將核定結果告知申請人?！ ?三)輔助器具費用審核 經(jīng)辦機構待遇審核部門受理申請人安裝、配置(更換)輔助器具的申請時，應驗證以下相關資料： (1)勞動能力鑒定結論(留存復印件); (2) 勞動能力鑒定委員會批準同意的輔助器具配置意見(留存); (3)《湖北省工傷人員輔助器具更換申報審核表》; (4)經(jīng)辦機構規(guī)定的其他資料?！ ◎炞C后審核以下相關內(nèi)容： (1)參保單位是否按時足額繳費; (2)配置器具與傷殘部位是否一致; (3)輔助器具是否達到使用年限標準; (4)其他需要審核的內(nèi)容。 經(jīng)辦機構待遇審核部門對按時足額繳費的單位開具《湖北省工傷保險足額繳費證明》，在《湖北省工傷人員輔助器具更換申報審核表》上簽署更換輔助器具意見?！ 〗?jīng)辦機構待遇審核部門受理協(xié)議輔助器具配置機構費用申報時, 應驗證以下相關資料： (1)《湖北省工傷保險足額繳費證明》; (2)《湖北省工傷人員輔助器具配置費用匯總申報審核表》; (3)《湖北省工傷人員輔助器具更換申報審核表》; (4)輔助器具配置記錄、費用清單、原始憑證; (5)經(jīng)辦機構規(guī)定的其他資料?！ ◎炞C后審核以下相關內(nèi)容： (1)輔助器具配置是否與傷殘部位相符; (2)是否按規(guī)定的標準進行費用申報; (3)輔助器具的費用標準是否符合國家規(guī)定; (4)其他需要審核的內(nèi)容?！ 〗?jīng)辦機構待遇審核部門計算輔助器具配置機構申報的費用后，在《湖北省工傷人員輔助器具配置費用匯總申報審核表》上填寫核定金額和意見，及時記錄有關信息，生成《湖北省工傷協(xié)議輔助器具配置機構費用結算匯總表》和《湖北省工傷保險基金支出核定匯總表》，報領導審批后交待遇支付部門，并在15個工作日內(nèi)將核定結果告知申請人?！ ?四)傷殘待遇審核 傷殘待遇審核包括一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費等內(nèi)容?！ 〗?jīng)辦機構待遇審核部門受理工傷人員傷殘待遇申請時，應驗證以下相關資料： (1)勞動能力鑒定結論(留存復印件); (2)《湖北省工傷人員傷殘(工亡)待遇申報審核表》; (3)經(jīng)辦機構規(guī)定的其他資料?！ ◎炞C后審核以下相關內(nèi)容： (1)參保單位是否按時足額繳費; (2)工傷人員上年度月繳費基數(shù); (3)其他需要審核的內(nèi)容?！ 〗?jīng)辦機構待遇審核部門計算傷殘待遇后，在《湖北省工傷人員傷殘(工亡)待遇申報審核表》上填寫核定金額和意見，及時記錄有關信息，生成《湖北省工傷保險基金支出核定匯總表》，報領導審批后交待遇支付部門，并在10個工作日內(nèi)將核定結果告知申請人。
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