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廈門市關(guān)于工傷保險待遇若干問題的處理意見
2017-06-06 08:00:01
無憂保
廈勞社〔2007〕50號各區(qū)人事勞動保障局、各社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各有關(guān)單位： 為進(jìn)一步貫徹實施《工傷保險條例》（以下簡稱《條例》）和《廈門市實施〈工傷保險條例〉規(guī)定》（以下簡稱《〈條例〉實施規(guī)定》），規(guī)范工傷保險待遇項目及其支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)，保障工傷職工合法權(quán)益，現(xiàn)就執(zhí)行工傷保險待遇的若干問題，提出如下處理意見： 一、關(guān)于停工留薪期的期限問題 停工留薪期包括工傷醫(yī)療、康復(fù)治療和恢復(fù)期的期限。為進(jìn)一步明確停工留薪期的期限，規(guī)定如下： ?。?）工傷職工的停工留薪期未超過12個月的，從職工受傷之日起計算至勞動能力鑒定結(jié)論作出之日止?！ 。?）工傷職工的停工留薪期至鑒定結(jié)論作出之日止超過12個月的，有辦理延長停工留薪期確認(rèn)的，其停工留薪期至延長停工留薪期期滿之日止；未辦理延長停工留薪期的，其停工留薪期至12個月期滿之日止?！ 。?）用人單位、工傷職工雙方對停工留薪期的具體期限存在爭議的，由市勞動能力鑒定委員會鑒定確認(rèn)停工留薪期期限。爭議雙方任何一方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在工傷職工經(jīng)治療傷情基本穩(wěn)定后、申請傷殘鑒定前，或申請傷殘鑒定同時，向市勞動能力鑒定委員會提出申請確認(rèn)。 ?。?）任何一方當(dāng)事人對市勞動能力鑒定委員會的傷殘等級鑒定結(jié)論持有異議而向省級勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請的，其停工留薪期期限以市級勞動能力鑒定委員會初次鑒定結(jié)論作出之日為截止日。再次鑒定期間不計入工傷職工的停工留薪期?！ 《?、關(guān)于停工留薪期的工資標(biāo)準(zhǔn)問題 《條例》第三十一條規(guī)定的原工資與第六十一條所稱的本人工資有明顯區(qū)別。對停工留薪期內(nèi)原工資標(biāo)準(zhǔn)的具體確定，依據(jù)《廈門市企業(yè)工資支付條例》等有關(guān)規(guī)定，規(guī)定如下： （1）發(fā)生工傷前在本單位工作已滿12個月的，按工傷前12個月應(yīng)發(fā)工資的月平均工資（含基本工資、獎金和津補(bǔ)貼以及加班工資）計算其原工資標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)生工傷前在本單位工作未滿12個月的，按工傷前實際工作月數(shù)應(yīng)發(fā)工資的月平均工資計算其原工資標(biāo)準(zhǔn)?！ 。?）發(fā)生工傷前工作未滿1個月的，按合同約定的月工資計算其原工資標(biāo)準(zhǔn)；尚未約定或無法確定原工資額度的，按不低于本市職工上年度社會月平均工資的60%計算其原工資標(biāo)準(zhǔn)?！ ∪㈥P(guān)于停工留薪期護(hù)理人數(shù)和護(hù)理期限問題 按《〈條例〉實施規(guī)定》規(guī)定，工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，其護(hù)理人數(shù)和護(hù)理期間由醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對工傷職工的護(hù)理人數(shù)和護(hù)理期間有作出確認(rèn)的，按規(guī)定處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有或不作確認(rèn)的，其護(hù)理人數(shù)和護(hù)理期間可按以下規(guī)定處理： ?。ㄒ唬└鶕?jù)工傷職工住院病歷長期醫(yī)囑上記載的護(hù)理等級，確定護(hù)理人數(shù)和護(hù)理期間?！ 。?）工傷職工住院病歷長期醫(yī)囑上載明特級護(hù)理的，護(hù)理人數(shù)按2人確定，護(hù)理期間不少于其住院的期間； （2）長期醫(yī)囑上載明一級護(hù)理的，護(hù)理人數(shù)按1人確定，護(hù)理期間一般不超過其住院的期間； ?。?）長期醫(yī)囑上載明二級護(hù)理或三級護(hù)理的，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)未出具有關(guān)護(hù)理情況證明的，不確定護(hù)理人數(shù)和護(hù)理期間?！ 」毠?yīng)當(dāng)提供本人住院病歷長期醫(yī)囑復(fù)印件、并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章，作為工傷待遇爭議處理案件的憑證?！ 。ǘ└鶕?jù)工傷職工勞動能力鑒定結(jié)果上載明的生活護(hù)理等級，確定護(hù)理人數(shù)和護(hù)理期間。 ?。?）工傷職工勞動能力鑒定書上確認(rèn)其為完全生活護(hù)理等級的，護(hù)理人數(shù)按2人確定，護(hù)理期間計算至停工留薪期期滿； ?。?）勞動能力鑒定書上確認(rèn)其為大部分或部分生活護(hù)理等級的，護(hù)理人數(shù)按1人確定，護(hù)理期間計算至停工留薪期期滿。 四、關(guān)于住院伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問題 工傷職工在本市醫(yī)院住院治療的伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按不低于每天15元計發(fā)。用人單位規(guī)定的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于每天15元的，按用人單位規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)?！ ∥濉⒁淮涡怨t(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)問題 被鑒定為五級至十級傷殘的工傷職工，與用人單位解除或終止勞動關(guān)系的，應(yīng)由用人單位按《福建省實施＜工傷保險條例＞辦法》向工傷職工支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，具體計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為： （1）統(tǒng)籌地區(qū)人口平均預(yù)期壽命的確定，以解除勞動關(guān)系時廈門市統(tǒng)計局最近一次公布的《統(tǒng)計公報》中的人口平均預(yù)期壽命為標(biāo)準(zhǔn)，男、女職工的人口平均預(yù)期壽命分別以男性平均預(yù)期壽命、女性平均預(yù)期壽命計算?！ 。?）計算工傷職工年齡的截止日期，以及確定上年度社會月平均工資的計算日期按以下規(guī)定執(zhí)行：工傷職工本人書面提出解除勞動關(guān)系的，以其提出時間為準(zhǔn)；勞動關(guān)系自然終止的，以其終止日期為準(zhǔn)；勞動關(guān)系有爭議的，以生效的法律文書上確認(rèn)的解除勞動關(guān)系的時間為準(zhǔn)。六、關(guān)于職業(yè)病確診前的醫(yī)療費(fèi)問題 職業(yè)病潛伏期長、發(fā)病及診斷復(fù)雜，職工往往多處就醫(yī)后才明確診斷，因此對其醫(yī)療費(fèi)的核銷規(guī)定如下： ?。?）職業(yè)病確診后并認(rèn)定為工傷的，其在確診前、疑似職業(yè)病期間，且在參保生效后在本省內(nèi)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、按疑似職業(yè)病治療的或與職業(yè)病診治相關(guān)聯(lián)的醫(yī)療費(fèi)用納入工傷保險基金核銷范圍。 （2）職業(yè)病發(fā)病起始日期的判斷，可根據(jù)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)診斷，從第一次檢查、治療與職業(yè)病疑似或相關(guān)聯(lián)的病癥病名之日起計算。 （3）未能確診為職業(yè)病的，其在疑似職業(yè)病期間的診斷、醫(yī)學(xué)觀察和治療費(fèi)用及工資福利待遇按《職業(yè)病防治法》規(guī)定由用人單位負(fù)責(zé)?！ ∑摺⒁淮涡杂嫲l(fā)全部工傷保險待遇的問題 被鑒定為一級至四級傷殘且沒有醫(yī)療依賴項目或輔助器具配置項目的未參保工傷職工，要求與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系并一次性領(lǐng)取全部工傷保險待遇的，其工傷保險待遇按照《〈條例〉實施規(guī)定》第三十三條規(guī)定的待遇項目計發(fā)。被鑒定為一級至四級傷殘且同時被鑒定具有醫(yī)療依賴項目或輔助器具配置項目的未參保職工，其醫(yī)療依賴和輔助器具配置、維修、更換待遇項目及標(biāo)準(zhǔn)的計發(fā)數(shù)額，由工傷職工與用人單位雙方依據(jù)醫(yī)療情況和有關(guān)規(guī)定協(xié)商解決；有爭議的，可依法申請勞動爭議仲裁?！ “恕⒌谌素?zé)任導(dǎo)致工傷的工傷保險待遇問題 對用人單位以外的第三方責(zé)任導(dǎo)致職工遭到事故傷害、并已按相關(guān)事故傷害處理規(guī)定獲得相應(yīng)賠償?shù)?，同時又符合工傷或視同工傷認(rèn)定情形的，經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定工傷的，其工傷待遇應(yīng)當(dāng)區(qū)分待遇項目、支付途徑分別處理，原則是：
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