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工傷應(yīng)怎么使用社?？?？ 專家為您全方位解答
2017-06-06 08:00:01
無憂保
、 今年北京市全面發(fā)放社?？?，持卡就醫(yī)人群在不斷增加，其中一部分人還不太了解社?？ㄈ绾问褂茫诔挚ň歪t(yī)及報銷的過程中碰到難題。19日，市人保局相關(guān)部門工作人員給予解答?！ ∈腥吮＞窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹，因外購藥品發(fā)生的醫(yī)療費用不進(jìn)行持卡實時結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費用，不能在醫(yī)院直接完成實時結(jié)算，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。 在職轉(zhuǎn)退休人員可到發(fā)卡單位所在區(qū)縣的社?？ǚ?wù)網(wǎng)點進(jìn)行數(shù)據(jù)同步。在職職工退休后如果沒有及時變更信息，在持卡就醫(yī)時，仍將按照在職職工的門診起付線和報銷比例進(jìn)行報銷?！ 嵭谐挚ň歪t(yī)后，個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)仍以醫(yī)保手冊選定的定點醫(yī)療機構(gòu)為準(zhǔn)，A類、中醫(yī)、專科醫(yī)院可以直接就醫(yī)。 持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，先現(xiàn)金全額交費，由醫(yī)院為參保人員出具醫(yī)療費用單據(jù)，并上傳醫(yī)療費用明細(xì)，參保人員持社會保障卡按原流程進(jìn)行門診醫(yī)療費用報銷。 如果認(rèn)定確實是工傷事故，應(yīng)全額墊付醫(yī)療費用，后經(jīng)由工傷保險報銷；如實時結(jié)算，后又被認(rèn)定工傷，參保人員將實時結(jié)算的費用辦理退費，再全額墊付醫(yī)療費用，事后將全額墊付的醫(yī)療費用申報至區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行手工報銷。 針對一些單位中有的職工有卡，有的沒有的問題，相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說，本次發(fā)放的社會保障卡為2009年2月16日零時醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫中的信息，此后新參保的人員及因信息比對有誤需進(jìn)行二次信息采集的人員不在本次發(fā)卡范圍。
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