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如皋市確保工傷保險基金合理使用
2017-06-10 08:00:01
無憂保
近來，針對工傷保險基金壓力與風險問題，江蘇省如皋市實行“三查七對” 法，強化待遇審核，確保了工傷保險基金的安全合理使用。 一查參保繳費信息。在審核工傷待遇前，如皋市先從社保信息管理系統(tǒng)中查詢工傷職工的參保繳費信息，查詢是否是參保后發(fā)生的工傷、繳費是否正常，確認待遇享受資格。二查資料有效性。如皋市重點審核相關(guān)資料是否真實、有效，前后病史是否相互印證，有無矛盾之處。對單筆數(shù)額較大，或單筆數(shù)額雖不大但就診頻次異常、病史無法印證或相互矛盾以及有其他疑問的，與就診醫(yī)院進行電話、信函核實， 并在發(fā)票背面詳細做好記錄，記錄內(nèi)容包括聯(lián)系時間、 聯(lián)系電話、核實內(nèi)容、經(jīng)辦人簽名等，做到隨時校驗、核查。三查治療合理性。在審核醫(yī)療費用時，如皋市重點審核各項檢查、治療是否與工傷部位或職業(yè)病病情相符，是否有不屬因工傷引起的其它疾病的醫(yī)療費用，是否有多收費、亂收費、搭車開藥、過度醫(yī)療等現(xiàn)象，是否有病情已達出院標準而不出院的治療費用，是否有虛開費用的情況等?！ ⊥瑫r，如皋市強化信息核對，對工傷職工的姓名、身份證號、工作單位、工傷發(fā)生時間、工傷申報時間、勞動合同解除時間、待遇計算結(jié)果等7種信息進行重點核對。具體包括：核對工傷認定書、工傷職工本人身份證以及社保信息管理系統(tǒng)中的姓名和身份證號是否一致，核對工傷認定書中的工傷單位和社保信息管理系統(tǒng)中的繳費單位是否一致，核對工傷申報時間是否在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，核對勞動合同解除時間是否準確，核對待遇計算結(jié)果是否正確等。
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