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加大研究力度 重視效果評估——訪南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任、教授朱銘來
2017-06-10 08:00:01
無憂保
落實“預防優(yōu)先”提高基金使用效率 小編：目前，我國部分省份在其工傷保險實施辦法中，對工傷預防做出了相應的規(guī)定。您對此如何看待？ 朱銘來：工傷預防是工傷保險的一項重要內(nèi)容，和工傷待遇補償、工傷康復并列為工傷保險三大基本支柱。做好工傷預防工作，對降低事故和職業(yè)病的發(fā)生，保障勞動者的安全健康，減少物質(zhì)財富損失和控制工傷保險基金支出等具有重要意義?！ 〔糠质》菰谄鋵嵤┺k法中，對預防費用使用比例、預防費用使用項目、項目實施流程、費用支付和加強監(jiān)督做了較為具體的規(guī)定，并原則上探索績效評估機制。以上規(guī)定是落實“預防優(yōu)先”原則、提高工傷保險基金使用效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，表明我國健全工傷預防、工傷補償和工傷康復三位一體工傷保險制度取得實質(zhì)性進展。 小編：我國在工傷預防實踐中還存在哪些不足？ 朱銘來：從我國的地方實踐來看，工傷預防基金項目支出各地差異不大。試點城市使用工傷預防費開展的工傷預防項目，主要有宣傳培訓、職業(yè)健康體檢、對企業(yè)的獎勵和科研等，而宣傳和培訓依然是最主要的工傷預防項目?？梢哉f，我國的工傷預防項目依然停留在“廣撒胡椒粉”的較低層面，尚未結(jié)合各地實際情況對工傷風險分布進行深入的研究，并開展有針對性、形式靈活的工傷預防項目，而企業(yè)作為工傷預防的真正作用主體，其積極性也遠沒有激發(fā)出來。目前，工傷預防費用較為嚴格的使用額度、方向和用途也限制了工傷預防項目的創(chuàng)新發(fā)展?！ 」A防是個非常復雜的學科，涉及很多方面，為此，歐盟建立了專門的研究機構(gòu)，對工傷事故發(fā)生的節(jié)點進行研究，并提出預防措施。隨著我國對工傷預防的認識不斷加深，從事工傷預防研究的人員和組織將不斷增加，研究也將更加深入。當務(wù)之急是組織研究人員選取部分工傷風險較高的行業(yè)、工種、崗位、人群，通過對不同職業(yè)傷害類型的研究，盡快找出職業(yè)傷害發(fā)生的特點、規(guī)律，最終提出切實可靠的預防措施?！ 〈送?，從目前來看，工傷預防實施效果評估仍有較大改進空間。一是部分地區(qū)缺乏對工傷預防實施效果的科學評估，僅簡化地以工傷發(fā)生率是否下降作為考量指標；二是工傷預防工作缺乏主動性，部分地區(qū)工傷預防項目開展后，僅按照財政部門要求填寫績效評估表格，缺乏針對性，而這并不能為今后開展工傷預防項目提供有價值的經(jīng)驗；三是有部分試點地區(qū)如廣州市等通過借鑒香港地區(qū)和日本等國經(jīng)驗，已經(jīng)率先開展了針對培訓項目的評估工作，但工傷預防工作在全國范圍尚未實現(xiàn)標準化，各地做法不一，難以進行比較和交流借鑒。我國工傷預防開展時間較晚，而工傷預防一般需要很長周期才能發(fā)揮明顯作用，這也在客觀上為我國開展工傷預防評估帶來了困難?！ 〗梃b發(fā)達國家經(jīng)驗重視預防效果評估 小編：發(fā)達國家有沒有可以借鑒的工傷預防經(jīng)驗？ 朱銘來：總結(jié)法國、英國、德國等發(fā)達國家開展工傷預防工作的實踐，我們發(fā)現(xiàn)一些共同特點可供參考和借鑒?！ ∈紫龋_展工傷預防項目的組織者為本國工傷保險組織或機構(gòu)，而工傷預防項目的實施者視預防項目的性質(zhì)和特點有所不同。對于以提高公眾安全意識的工傷預防項目，其實施主體多為國家級工傷保險組織或機構(gòu)，這樣便于最大限度調(diào)動社會力量和資源，產(chǎn)生廣泛宣傳的效果；對于其他項目，目標群體相對集中在若干地域、行業(yè)、職業(yè)或企業(yè)的，需要實施者隨時掌握目標群體意識和行為變化以便更好地開展預防項目的，其實施者多為目標群體所在的企業(yè)，主要負責人為企業(yè)所有者、經(jīng)營管理者和安全生產(chǎn)負責人。明確實施主體有助于將工傷預防工作分層級、分區(qū)間、分步驟開展，使工傷預防更具針對性?！ ∑浯危A防工作大多采取項目管理方式。本國工傷保險組織或機構(gòu)編制預算，有專項資金用于工傷預防項目。而大部分預防項目通過廣大企業(yè)根據(jù)本企業(yè)特點和偏好自愿申報，經(jīng)工傷保險機構(gòu)審核通過，即劃撥相應預算款項供該企業(yè)開展該項預防項目。這種項目管理的模式使工傷預防費的使用目的更明確、管理流程更規(guī)范、使用效率更高。目前，我國只有很少地區(qū)采用項目管理的模式，大多以公眾宣傳為主導方式，預防工作尚停留在表層而沒有深入其實質(zhì)，針對性較差。上述模式值得研究借鑒?！ ∽詈?，發(fā)達國家的工傷預防工作非常重視對預防費使用效果的評估，并把評估作為調(diào)整項目實施效果的工具。工傷保險機構(gòu)采用各種形式對已經(jīng)開展完的預防項目進行事前、事中和事后評估，總結(jié)開展過程中組織、協(xié)調(diào)方面的經(jīng)驗教訓，為開展其他預防項目做充分準備。在評估過程中，建立了完整的評估系統(tǒng)模型，并利用模型分析結(jié)果對運行情況進行校正?！ 」A防效果評估在工傷預防工作中至關(guān)重要，是工傷預防費使用效率評價的定量指標。我國工傷預防工作在這方面與發(fā)達國家差距巨大。一是從意識上還沒有建立評估的理念，僅僅著眼于“錢花出去了”，對“花得是否合理”缺乏深入探究，可以說是一種“懶政”的表現(xiàn)。二是從技術(shù)上缺乏專業(yè)的人才和合作機構(gòu)。工傷保險經(jīng)辦部門沒有能力建立系統(tǒng)完善的工傷預防評價機制，這需要專業(yè)的人員、系統(tǒng)的設(shè)計和長期的觀察，是一項系統(tǒng)工程。在現(xiàn)階段我國尚無財力建立專業(yè)評估機構(gòu)的條件下，采取與科研機構(gòu)合作的方式解決上述問題是比較可行的方法。最后，工傷預防工作無論從項目設(shè)計、費用測算、實施步驟到效果評價、經(jīng)驗總結(jié)等，都是一項專業(yè)性很強的工作。西方發(fā)達國家歷經(jīng)百年建立的工傷預防體系更是一個龐大的系統(tǒng)工程，其中，很多理念值得我們深思，許多環(huán)節(jié)值得我們推敲，許多經(jīng)驗值得我們借鑒，許多細節(jié)值得我們回味。我們要學習借鑒國外工傷預防和評估工作先進經(jīng)驗，不僅要學習其技術(shù)，最重要的是要學習其人本主義的思維方式，唯有如此才能更快進步?！ 〖哟蠊A防投入創(chuàng)新工傷預防形式 小編：如何加強工傷預防，建立完善的預防工作制度與機制？ 朱銘來：我國可從以下方面著力，建立完善預防工作制度與機制： 第一，加大工傷預防投入，創(chuàng)新預防形式，大力推廣有效的工傷預防項目，從源頭提高企業(yè)和員工的預防意識，降低工傷事故發(fā)生，提高工傷保險基金使用效率。未來，我國對工傷預防項目的管理將更合理，有法可依，有章可循。項目負責制度將逐步建立并完善，在工傷預防項目的立項、預算、評價考核中均有完整設(shè)置。此外，隨著國際交流合作的開展，我國將吸取國外工傷預防的先進經(jīng)驗，進一步擴展工傷預防的功能，開展創(chuàng)新預防項目，特別是對于企業(yè)安全防護的介入，充分調(diào)動企業(yè)在工傷預防中的積極性。如法國對汽車司機疲勞駕駛的風險預防，在汽車上加裝一個裝置，超過4個小時就休息20分鐘?！ 〉诙?，整合工傷預防組織力量（工傷保險行政部門、安監(jiān)部門和職業(yè)衛(wèi)生部門），提高政策制定、組織實施、效果評估的整體連貫性，提升管理效率。建立工傷預防聯(lián)動機制，人社、安監(jiān)、衛(wèi)生和總工會四部門打破各自為戰(zhàn)的傳統(tǒng)格局，抽調(diào)力量，聯(lián)合出擊，對工傷事故多發(fā)和工傷基金賠付率較高的企業(yè)開展聯(lián)合檢查，不斷擴大檢查范圍，并邀請相關(guān)技術(shù)部門參加，提高聯(lián)合檢查的專業(yè)度和影響力。同時，把聯(lián)合檢查與上門服務(wù)結(jié)合起來，一方面，對企業(yè)安全生產(chǎn)存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)提出整改意見，跟蹤回訪，了解實情；另一方面，積極宣傳工傷保險政策，幫助企業(yè)分析事故多發(fā)的原因，提出指導性意見，使企業(yè)心悅誠服地接受，積極落實整改措施?！ 〉谌?，與高校等研究機構(gòu)聯(lián)合，逐漸引入第三方評估機制。建立第三方評估機制有利于政府轉(zhuǎn)變職能，淡化社會組織評估的行政色彩，有利于加強對社會組織的事中、事后監(jiān)管，有利于社會力量參與社會組織監(jiān)管，增強社會組織評估工作的公信力。從目前的實踐來看，將評估工作轉(zhuǎn)移給第三方，是社會力量參與社會組織綜合監(jiān)管的重要體現(xiàn)。一方面，通過第三方評估，充分發(fā)揮社會力量的專業(yè)優(yōu)勢，依靠專業(yè)人才完成評估工作，從而使評估結(jié)果更具專業(yè)性和公信力。另一方面，第三方評估工作的過程、結(jié)果遵循公開透明的原則，可以增強社會公眾對社會組織的關(guān)注度，從而激發(fā)社會組織不斷解決問題的動力?！ 〉谒模訌妼A防費使用的監(jiān)管。完善工傷預防評估預算，設(shè)置評估費列支項目，建議評估費為預防費支出中的一定比例，同時應注重評估的重點性和有效性，因此，評估費占比不宜太大。逐步將預防項目可行性評估納入預防項目立項階段，由事后評估逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑霸u估。許多國家對工傷預防的工作實行的是預算制，在上一年做下一年的工作計劃和資金預算，根據(jù)工傷預防工作計劃來確定所需資金量，但工傷預防資金一般不會超過保險基金的10%。隨著工傷預防工作的開展，規(guī)范預防基金支出項目十分必要。目前，我國已經(jīng)開展工傷預防基金提取機制的地區(qū)，大多只列出了基金來源渠道、比例和主要支出范圍，并沒有相關(guān)的績效評估與監(jiān)管機制。因此，要確定預防基金使用情況的考核標準，對于每年用于工傷預防的基金提取比例和支出項目要進行有效的定期監(jiān)控，及時了解工傷預防基金的使用情況及規(guī)律，對工傷保險基金的總體影響程度，根據(jù)各地工傷事故發(fā)生率的變化和預防基金效果的評估，及時調(diào)整提取比例和支出項目，提高預防基金的有效性。要制定和完善工傷預防評估制度，包括建立指標體系、制定評分標準、完善評價辦法和規(guī)范評估流程。（趙澤眾）
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