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工傷評殘標準和實施
2017-06-16 08:00:02
無憂保
一、勞動鑒定的作用和政策依據(jù)勞動鑒定就是對傷病殘職工的勞動能力鑒定，評定勞動能力是否喪失和失能程度。當勞動者發(fā)生工傷、患職業(yè)病和因病或非因工負傷時，首先需要治療和休息，處于暫時喪失勞動能力狀態(tài)；經(jīng)過治療后，一種情況是痊愈恢復(fù)勞動能力，另一種情況是不能痊愈甚至造成殘疾，不同程度地喪失勞動能力。在這些情況下，如何按照《勞動法》的規(guī)定，保障職工的勞動權(quán)和享受社會保險權(quán)利?概括來說，就要制定評殘標準，進行勞動鑒定，實施相應(yīng)的勞動就業(yè)政策和社會保障政策。勞動鑒定為正確審批職工因工、因病或非因工負傷完全喪失勞動能力退休退職，合理確定因工致殘待遇，正確批準職工病傷休假和復(fù)工提供了客觀依據(jù)。建國以來，國家的相關(guān)勞動保障法律法規(guī)對勞動鑒定制度都做出過規(guī)定，這是勞動鑒定的政策依據(jù)。例如：1.1953年的《勞動保險條例》及其《實施細則》，規(guī)定職工因工負傷致殘和因病或非因工負傷致殘的，其殘廢狀況的確定與變更，由殘廢審查委員會審定，并規(guī)定該機構(gòu)的組成。2.1957年由衛(wèi)生部和全國總工會發(fā)文，將殘廢審查委員會改稱醫(yī)務(wù)勞動鑒定委員會，并制定工作通則。1958年和1978年，國務(wù)院兩次制定的職工退休退職辦法，都規(guī)定因工、因病致殘完全喪失勞動能力退休退職,要由醫(yī)院證明,并經(jīng)勞動堅定委員會確認。從此，堅定機構(gòu)為勞動堅定委員會。3.1989年原勞動部發(fā)出《關(guān)于健全勞動鑒定委員會和工作制度的通知》(勞險字[1989]23號)，對加強勞動鑒定工作提出原則要求，以適應(yīng)深化勞動制度和社會保險制度改革的需要。4.1994年《勞動法》頒布后，原勞動部發(fā)出相關(guān)文件都重申：因工負傷喪失或者部分喪失勞動能力、因病在醫(yī)療期滿后不能從事原工作也不能從事由用人單位另行安排的工作由勞動堅定委員會確認以便確定是否可以解除勞動合同。5.1996年原勞動部266號文件規(guī)定：各級勞動鑒定委員會執(zhí)行工傷評殘國家標準，傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以評定的傷殘等級為主要依據(jù)(見14條)。勞動鑒定和工傷評殘是工傷保險制度的重要組成部分。二、工傷評殘標準的制定1.改革前的評殘標準工傷保險改革前，全國沒有統(tǒng)一的評殘標準，由各省市參照有關(guān)標準進行鑒定。在五六十年代，參照革命軍人評殘條件執(zhí)行，傷殘軍人評殘條件定為四等六級：特等、一等、二等甲級、二等乙級、三等甲級、三等乙級。從特等到二等乙級屬于完全和大部分喪失勞動能力范圍。軍人傷殘多為肢體殘疾，而職工的工傷與職業(yè)病殘情況更復(fù)雜多樣,參照軍人評殘條件難以解決職工的問題；到1978年貫徹退體退職暫行辦法時，由原國家勞動總局和衛(wèi)生部指導(dǎo)制定《黑龍江省職工因工因病喪失勞動能力鑒定標準(尊案)》，即28條鑒定標準，并向各省市推薦使用，由各省市結(jié)合本地情況制定地方性標準。此后10年間，這些地方性鑒定標準可以滿足審批完全喪失勞動能力退休退職需要，但不能滿足工傷保險制度對完全、大部和部分喪失勞動能力的不同傷殘程度實行補償和安置的需要。到80年代末，工傷保險改革被提上日程，黑龍江、吉林、大連和廣東等地區(qū)，又根據(jù)改革試點的需要，制定工傷評殘劃分10個等級的地方性試行標準，為后來制定國家標準打下了基礎(chǔ)。2.國家標準的研制現(xiàn)行工傷評殘國家標準《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》GB/T16180-1996)，是從1989年10月開始研究制定的。當時作為國家科委重點課題立項，由原勞動部和衛(wèi)生部共同委托中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所牽頭組成課題組。課題組匯集了十余個臨床學(xué)科的數(shù)十位著名專家教授和勞動鑒定專家，廣泛研究總結(jié)國內(nèi)外傷殘鑒定經(jīng)驗，進行多學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)研究。1992年3月形成試行標準，1995年總結(jié)了3年來全國試行經(jīng)驗，形成國家標準報批稿，于當年11月4日通過專家評審。1996年3月14日，國家技術(shù)監(jiān)督局批準作為國家標難頒布，于同年10月1日實施。這是我國第一部工傷和職業(yè)病評殘標準，填補了過去的空白，使勞動鑒定和工傷評殘走上規(guī)范化、法制化的軌道。三、評殘標準簡介該標準根據(jù)器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴和護理依賴等方面將工傷或職業(yè)病致殘喪失勞動能力的程度劃分為10個等級，有470條殘情。最嚴重者為1級，10級為最輕，按序排列。標準內(nèi)容主要由總則、分級原則、分級判定基準和3個附錄等四部分組成，共約9萬字。簡單來說，標準由原則和結(jié)論部分與技術(shù)指標解釋部分組成。要全面理解掌握這部標準，必須具有廣泛的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)和豐富的鑒定實踐經(jīng)驗。對于非勞動鑒定干部和職工來說，只要了解內(nèi)容概要就可以了,閱讀前言、總則、分級原則和附錄B(其中,附錄B1為分級系列表，附錄B2~B5表為5個臨床科門的器官損傷殘情分級)，就能了解原則性結(jié)論和內(nèi)容并能對照殘情看出相應(yīng)級別。1.10級分3類傷殘程度第14條規(guī)定：符合評殘標準1～4級為全部喪失勞動能力；5～6級為大部分喪失勞動能力；7～10級為部分喪失勞動能力。這是按照享受工傷保險待遇來分類的。這種政策性的劃分未寫入評殘標準，主要是由于技術(shù)標準難以確切表述。2.5項護理條件和3個護理等級標準總則確定生活自理范圍有5項：A．進食；B．翻身；C．大、小便;D．穿衣、洗漱；E．自我移動。據(jù)此，護理定為3級：1級是完全護理依賴，5項均不能自理者；2級是大部分護理依賴，其中3項不能自理者；3級是部分護理依賴，其中1項不能自理者。劃分護理等級既是提供護理費的依據(jù)，也是評殘分級的重要依據(jù)之一。3.分級原則和分級系列的有關(guān)問題閱讀總圖中的分級原則和附錄B所示分級系列表，就可以了解各級分級原則和具體殘情，從而基本能做到對號入座。例如：你想了解1級是如何定的，首先在分級原則中看如何表述，其次在附錄Bl分級系列看到具體殘情有12條，只要符合一種殘情就可定為1級。如果從具體殘情去對號入座，首先在附錄B2～B5表中找某科門某器官的定級，然后再回頭看：分級原則，了解為什么這樣定。具體內(nèi)容不再贅述。這里要說明幾個界限，這也是經(jīng)常容易混淆的問題。一是1～4級均為全部喪失勞動能力，而3級與4級的區(qū)別在于是否要護理；1～3級有傷殘程度的區(qū)別，主要是護理等級的不同;二是傷殘等級不能代替護理等級，即不能用分級原則確定具體個人可否享受護理費。例如：塵肺Ⅲ期評為3級，但不是所有Ⅲ期塵肺病人任何時候都要護理。某人是否要護理和在什么儲況下要護理，應(yīng)根據(jù)實際情況和護理條件進行鑒定；三是4級與5級之間，在生活能自理方面無區(qū)別，主要是勞動能力全部喪失和大部分喪失的區(qū)別;6級與7級之間，是勞動能力大部喪失和部分喪失的區(qū)別；四是因工致殘引起的社會心理因素嚴重影響，有幾種情形在評殘時予以考慮。例如毀容和不育等，因為這些心理上生理上的傷害影響個人就業(yè)，需要適當體現(xiàn)補償。四、工傷評殘的操作1.鑒定機構(gòu)：省、地(市)、縣(市)三級勞動鑒定委員會按照評殘標準鑒定傷殘等級和護理等級。勞動鑒定委員會受當?shù)卣校蓜趧?、衛(wèi)生、工會等部門的有關(guān)主管領(lǐng)導(dǎo)組成，下設(shè)辦公室負責日常工作?？梢晕杏匈Y格的醫(yī)院，也可以聘請有關(guān)專家組成專家組或者設(shè)立勞動鑒定中心，開展勞動鑒定工作，但應(yīng)當客觀公正地作出鑒定結(jié)論(見第14～16條)。2.醫(yī)療期滿必須鑒定第13條規(guī)定：職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈，或者傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，或者醫(yī)療期滿仍不能工作的，應(yīng)當進行勞動鑒定。在這3種情況下進行鑒定，最重要的是執(zhí)行醫(yī)療期。工傷醫(yī)療期是政策上規(guī)定治療、停工休息并發(fā)給工傷津貼的期限。這并非需要治療而終止治療，超過醫(yī)療期仍需治療時還是要報銷醫(yī)療費的。目前規(guī)定工傷醫(yī)療期為1個月至24個月,最長為36個月(見18條)，較外國一般規(guī)定6個月至12個月時間長得多。醫(yī)療期滿評殘是為了轉(zhuǎn)發(fā)傷殘待遇，停發(fā)較高的工傷津貼，有利于保障職工和企業(yè)雙方利益，避免小傷大養(yǎng)造成的浪費和損失。許多人問：為什么不規(guī)定醫(yī)療終結(jié)時間呢?我們請專家研究過這個問題，多數(shù)專家認為：對于不同的傷病情，不同的人體素質(zhì)和醫(yī)院的不同醫(yī)療水平，并考慮到醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從醫(yī)療技術(shù)角度規(guī)定醫(yī)療終結(jié)標準是很困難的。這樣，我們就借鑒國際作法從政策上規(guī)定醫(yī)療期。當然，許多省市已規(guī)定和執(zhí)行醫(yī)療終結(jié)期限，仍可以作為地方性補充標準執(zhí)行。3.鑒定的申報目前勞動鑒定程序由各省市規(guī)定，全國尚未統(tǒng)一。根據(jù)地方的做法，當工傷醫(yī)療期滿時，由職工所在單位申報鑒定，向當?shù)貏趧予b定委員會辦公室報送工傷或職業(yè)病認定資料，工傷或職業(yè)病治療診斷書和有關(guān)病歷，醫(yī)療期滿時治療結(jié)論及有關(guān)檢查化驗資料等。規(guī)定由單位申報，個人可以提請單位申報，但不以個人為主申報，這是由于醫(yī)療期由單位執(zhí)行，工傷津貼由單位支付。如果允許職工自愿鑒定，規(guī)定醫(yī)療期就失去意義。4.鑒定方法勞鑒辦公室收到單位申報鑒定的資料后，首先要進行初審，看有關(guān)資料是否齊備，根據(jù)工傷保險政策和評殘標準，審核有關(guān)證據(jù)和資料的有效性；其次是約請和安排專家鑒定的時間、地點，并通知工傷職工屆時親自前來接受鑒定；最后，由專家以集體意見或多數(shù)意見形成鑒定結(jié)論，通過勞鑒辦公室正式通知單位和職工。5.重新鑒定重新鑒定包括定期復(fù)查鑒定和處理爭議的復(fù)查鑒定。一是，第13條有定期復(fù)查傷殘狀況的規(guī)定，主要是鑒定結(jié)論以醫(yī)療期滿本次致殘結(jié)局為依據(jù),而殘情有合并癥的還要進一步治療，有一些殘情隨著時間的推移可能加重，對此，進行定期復(fù)查并做出等級變更結(jié)論是必要的，這有利于職工和企業(yè)。目前定期復(fù)查的期限暫由各地規(guī)定。二是職工對本次鑒定結(jié)論不服的問題，按照第57條規(guī)定，職工可以申請復(fù)查，復(fù)查鑒定后還有疑義的，可以申請上一級勞鑒會重新鑒定，省級鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。當然不意味著省級結(jié)論永久不變，到定期復(fù)查時仍可根據(jù)實際情況加以變更。五、其他問題1.評殘標準與事故統(tǒng)計的輕傷重傷標淮有何區(qū)別?這是企業(yè)安技干部提出的問題。學(xué)習(xí)研究工傷保險和評殘標準后，可以看出兩者至少在用途、時間和結(jié)果方面是不同或者有差別的。評殘等級為工傷賠償服務(wù)，表示致殘后喪失勞動能力程度，而輕重傷標準是為安全管理服務(wù)，反映事故程度和頻率；評殘等級只反映永久失能程度，不反映醫(yī)療期內(nèi)暫時失能程度，而傷亡統(tǒng)計則包括前后兩段損失工作日情況；由于反映不同時間和狀態(tài)的情況，結(jié)果上會有較大差別。例如，傷亡統(tǒng)計規(guī)定；尺、撓骨干骨折換算損失工作日90個，應(yīng)按重傷統(tǒng)計上報。而在工傷保險上，這位職工的醫(yī)療期至少在100天以上，骨折愈合后可以不留殘疾，可能會定為最輕的第十級，給予一次性傷殘補助費，不享受長期待遇。2.為什么因工致殘和因病致殘不搞成一個評殘標準?這是社會保險干部經(jīng)常提出的問題。我們研制評殘標準時已請專家討論過，多數(shù)同志認為，雖然兩者在殘情結(jié)局上相同，如斷指斷臂結(jié)果一樣，但是，兩者在待遇制度、殘情范圍和定級方法等方面存在較大差別，兩者混合一起，制定標準時和評殘時工作難度很大，并容易引起職工誤會，發(fā)生攀比待遇的不良現(xiàn)象。目前尚未統(tǒng)一制定因病評殘標準，可允許因病評殘參照工傷評殘的1～4級標準，這是暫時的，各地仍然執(zhí)行原有行之有效的地方標準。今后，肯定要制定統(tǒng)一的因病或非因工致殘程度鑒定標準的。3.持有傷殘軍人、殘疾人的評殘證件是否可以視同工傷評殘相應(yīng)等級享受工傷待遇?首先說殘疾人，國家規(guī)定殘疾人保險辦法從范圍、條件到待遇項目和標準都不同，因此不能持殘疾人證件享受工傷待遇。如果屬于工傷致殘，應(yīng)當進行工傷評殘。其次說傷殘軍人；如果革命軍人因戰(zhàn)因公致殘，在復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)時會按照有關(guān)評殘條件評傷殘等級，并享受軍人撫恤待遇；如果安置到機關(guān)企事業(yè)單位工作,他們應(yīng)領(lǐng)的傷殘待遇不會被取消；當舊傷復(fù)發(fā)時，單位按工傷保險政策執(zhí)行，治療后殘情加重的，進行工傷評殘重新定級；并享受相應(yīng)待遇；享受工傷退休待遇也應(yīng)按照工傷完全喪失勞動能力的評殘標準和待遇標準執(zhí)行。總而言之，他們享受工傷待遇要經(jīng)過工傷評殘。職工中的傷殘軍人可以查閱民政部、人事部、原勞動部發(fā)出的民優(yōu)發(fā)[1991]7號文件，即《關(guān)于在國家機關(guān)、企事業(yè)單位工作的因戰(zhàn)因公傷殘軍人享受所在單位因公(工)傷殘人員保險福利待遇的通知》，找到有關(guān)政策依據(jù)。
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