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荊門市關(guān)于工傷保險最新條例實施介紹
2017-06-26 08:00:03
無憂保
據(jù)悉，荊門市為了維護工傷職工的合法權(quán)益，分散用人單位的工傷風(fēng)險，規(guī)范和推進工傷保險工作，從而出臺了新的工傷保險條例進行實施，那么這時就有市民會問，條例的內(nèi)容有哪些新規(guī)定呢?接下來的話就由小編帶大家一起去詳細了解下新條例的具體內(nèi)容吧。第一章 總 則第一條 為了完善工傷保險制度，根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)和《湖北省工傷保險實施辦法》(以下簡稱《辦法》)，結(jié)合我市實際，制定本實施細則。第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照《條例》、《辦法》和本細則的規(guī)定參加工傷保險，為本單位職工或者雇工(以下統(tǒng)稱職工)繳納工傷保險費。所有職工均有依照《條例》、《辦法》和本細則的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。用人單位在參加基本醫(yī)療保險時，應(yīng)同步參加工傷保險。中央、省屬在荊企業(yè)按屬地管理原則參加本市工傷保險。第三條 市勞動保障行政部門主管全市工傷保險工作，具體負責(zé)市直、東寶區(qū)、掇刀區(qū)的工傷保險工作?？h(市)勞動保障行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。工傷保險具體事務(wù)由市、縣(市)勞動保障行政部門設(shè)立的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))具體承辦，履行以下職責(zé)：(一)征收工傷保險費;(二)核查用人單位工資總額和職工人數(shù)，辦理工傷保險登記，并負責(zé)保存用人單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況記錄;(三)進行工傷保險調(diào)查、統(tǒng)計;(四)管理工傷保險支出;(五)核定工傷保險待遇;(六)為工傷職工或者直系親屬免費提供咨詢服務(wù)。第四條 用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險和繳納工傷保險費的情況每半年在本單位公示一次，接受監(jiān)督。 用人單位法定代表人或者負責(zé)人拒不參加工傷保險的，該單位職工可通過職代會、工會或者自行向單位法定代表人、負責(zé)人提出質(zhì)詢或者向勞動保障行政部門反映，勞動保障行政部門應(yīng)對該用人單位參加社會保險的情況實施勞動監(jiān)察，并可以將有關(guān)情況通過新聞媒體向社會公布。第五條 用人單位應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制，采取得力措施預(yù)防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。對安全生產(chǎn)成效顯著，當(dāng)年未發(fā)生工傷事故或者工傷事故、職業(yè)病發(fā)生率在統(tǒng)籌地區(qū)同行業(yè)中屬于最低的用人單位，勞動保障行政部門可提出獎勵辦法，報經(jīng)當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)予以獎勵。具體獎勵辦法由市勞動保障行政部門另行制定報市人民政府批準(zhǔn)后實施。第二章 工傷保險基金第六條 工傷保險費的征繳、監(jiān)督管理以及有關(guān)部門的職責(zé)分工按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》和《湖北省社會保險費征繳管理辦法》、《湖北省關(guān)于社會保險工作若干事項的規(guī)定》、《湖北省社會保險基金收支管理暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。第七條 市直工傷保險一、二、三類風(fēng)險行業(yè)的基準(zhǔn)費率分別為用人單位職工工資總額的0.5%、1%和2%?？h(市)三類行業(yè)基準(zhǔn)費率由勞動保障行政部門會同財政、衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出具體標(biāo)準(zhǔn)，報同級人民政府批準(zhǔn)后實施，但不得低于市直標(biāo)準(zhǔn)。第八條 工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費率可定期調(diào)整，浮動檔次1-3年可調(diào)整一次。調(diào)整工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費率和浮動檔次時，由經(jīng)辦機構(gòu)提出調(diào)整方案，同級勞動保障行政部門會同財政、衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審核并提出調(diào)整意見，報同級人民政府批準(zhǔn)后施行。第九條 經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位的工商登記和主要生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)務(wù)等情況，按照國家有關(guān)行業(yè)類別、行業(yè)費率的規(guī)定確定用人單位的行業(yè)類別，并按照相應(yīng)行業(yè)類別的行業(yè)基準(zhǔn)費率和按規(guī)定確定的浮動檔次，確定用人單位的繳費費率。用人單位發(fā)生工商登記變更和主要生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)務(wù)變化等情況，應(yīng)及時向經(jīng)辦機構(gòu)申報。用人單位初次繳納工傷保險費的費率為該單位行業(yè)類別的基準(zhǔn)費率(含行業(yè)變更后的初次繳費)，用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。工傷保險費由用人單位按時足額繳納，職工個人不繳費。第十條 工傷保險基金用于下列項目支出：(一)工傷保險待遇，包括工傷醫(yī)療費、一級至四級傷殘職工傷殘津貼、一次性傷殘補助金、評殘以后的生活護理費、喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、輔助器具費、康復(fù)性治療費;(二)工傷認定調(diào)查費;(三)工傷預(yù)防費，主要用于工傷保險和安全生產(chǎn)宣傳教育培訓(xùn)以及工傷事故、職業(yè)病預(yù)防，對預(yù)防工傷事故、職業(yè)病成效顯著的用人單位進行獎勵;(四)工傷勞動能力鑒定費;(五)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)由工傷保險基金支付的其他費用。工傷保險基金應(yīng)優(yōu)先支付工傷保險待遇，然后列支上述規(guī)定費用。具體標(biāo)準(zhǔn)是第(一)項為統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年工傷保險基金實際征繳額的80%，第(二)項為統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年工傷保險基金實際征繳額的5%，第(三)項為統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年工傷保險基金實際征繳額的10%，第(四)項為統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金實際征繳額的5%。上述(二)、(三)、(四)項年初按上年度統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金實際征繳額預(yù)提，年底決算。第十一條 工傷保險待遇的以下項目由用人單位支付：(一)受傷職工停工留薪期工資福利待遇;(二)受傷職工停工留薪期護理費和住院伙食補助費;(三)受傷職工外地就醫(yī)交通、食宿費;(四)五至六級傷殘職工傷殘津貼;(五)一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。第十二條 工傷保險基金建立市級儲備金制度，用于重大事故的工傷保險待遇支付。工傷保險儲備金由各統(tǒng)籌地區(qū)按上年度工傷保險基金結(jié)余額的30%上解，于下年度3月10日前一次性上解到市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)，儲備金總額達到全市年征繳工傷保險費總額的50%后不再上解。統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)生重大工傷事故，本地工傷保險基金不足支付工傷保險待遇時，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門報經(jīng)市勞動保障行政部門調(diào)查核實并經(jīng)市人民政府審批后，由市級儲備金調(diào)劑，市級儲備金不足支付時，由市財政墊付。第三章 工傷認定第十三條 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認定為工傷：(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;(二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;(四)患職業(yè)病的;(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;(六)在上下班途中，受到機動車事故傷害的;(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。第十四條 職工有下列情形之一的，應(yīng)視同工傷：(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;(二)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;(三)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有前款第(一)項、第(二)項情形的，按照規(guī)定享受工傷保險待遇;職工有前款第(三)項情形的，按照規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。第十五條 職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：(一)因犯罪或者違反治安管理傷亡的;(二)醉酒導(dǎo)致傷亡的;(三)自殘或者自殺的。第十六條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，該職工所在用人單位應(yīng)當(dāng)自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，用人單位在30日的申請時限內(nèi)無法提出申請的，報經(jīng)勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長，但最長不超過3個月。勞動保障行政部門同意延長申請時限的，應(yīng)下達《工傷認定申請延期決定書》，并載明延期原由、依據(jù)、截止時間。第十七條 提出工傷認定申請應(yīng)當(dāng)填寫市勞動保障行政部門統(tǒng)一式樣的《工傷認定申請表》，并提交下列材料：(一)勞動合同文本或其他建立勞動關(guān)系的有效證明;(二)醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(職業(yè)病診斷鑒定書)。屬于用人單位提出工傷認定申請的還應(yīng)提交本單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。屬于下列情形的還需提供以下相關(guān)證明材料，且因取得這些證明材料所需時間不計算在申請工傷認定的時效內(nèi)：(一)因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安機關(guān)或人民法院的證明或判決書;(二)因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中失蹤、下落不明認定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的結(jié)論;(三)因公外出或在上下班途中，受到機動車事故傷害的，提交公安交通管理部門的責(zé)任認定書或相關(guān)處理證明;(四)在維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，提交相關(guān)職能部門出具的證明;(五)復(fù)退、轉(zhuǎn)業(yè)軍人舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定委員會舊傷復(fù)發(fā)的鑒定證明;(六)其他特殊情形，依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)提供的有關(guān)證明材料。提出工傷認定申請時，職工與用人單位之間因勞動關(guān)系發(fā)生爭議的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，由勞動爭議仲裁委員會依法確定勞動關(guān)系。依法定程序處理勞動爭議的時間不計算在工傷認定的時限內(nèi)。第十八條 勞動保障行政部門收到申請人的工傷認定申請后，應(yīng)及時進行審核，申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在5個工作日內(nèi)一次性告知申請人需要補正的全部材料。工傷認定申請人提供的材料完整，屬于管轄范圍且在受理時效內(nèi)的，應(yīng)正式填報《工傷認定申請表》后，勞動保障行政部門予以受理。勞動保障行政部門受理或者不予受理，應(yīng)當(dāng)以《工傷認定申請受理通知書》或《工傷認定申請不予受理通知書》的形式告知申請人并說明理由。第十九條 勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，以書面審查為主，根據(jù)需要也可以指派兩名(含兩名)以上工作人員對事故傷害進行調(diào)查核實，或者委托其他統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障行政部門或相關(guān)部門進行調(diào)查核實。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，勞動保障行政部門不再進行調(diào)查核實。勞動保障行政部門工作人員進行調(diào)查核實時，應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)行公務(wù)的證件，可以行使下列權(quán)利：(一)根據(jù)工作需要，進入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場;(二)依法查閱與工傷認定有關(guān)的資料，詢問有關(guān)人員;(三)記錄、錄音、錄像和復(fù)制與工傷認定有關(guān)的資料。第二十條 勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，應(yīng)當(dāng)自受理之日起60個工作日內(nèi)作出工傷認定決定，并在工傷認定決定作出之日起10個工作日內(nèi)以書面形式通知用人單位、職工或者其直系親屬，并抄送經(jīng)辦機構(gòu)。勞動保障行政部門工作人員與工傷認定申請人或與申請工傷認定的事項有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。第二十一條 勞動保障行政部門受理職工或者其直系親屬提出的工傷認定申請后，可以向用人單位下達《工傷調(diào)查通知書》，要求用人單位在15個工作日內(nèi)提交有關(guān)材料。職工或其直系親屬認為是工傷，而用人單位不認為是工傷的，舉證責(zé)任在用人單位。用人單位自收到《工傷調(diào)查通知書》15個工作日內(nèi)未提交有效證明材料的，勞動保障行政部門可以依據(jù)受傷職工或其直系親屬提供的材料依法作出工傷認定結(jié)論。第二十二條 《工傷認定決定書》應(yīng)當(dāng)載明下列事項 ：(一)用人單位全稱;(二)職工姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼、受傷部位或職業(yè)病名稱;(三)事故傷害發(fā)生時間、傷害經(jīng)過和核實的情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷鑒定為職業(yè)病的時間和醫(yī)療救治的情況;(四)認定為工傷、視同工傷或者認定為不屬于工傷、不視同工傷的依據(jù);(五)認定結(jié)論;(六)不服認定決定申請行政復(fù)議的部門和期限;(七)作出認定決定的時間;(八)其它應(yīng)當(dāng)載明的事項?！豆J定決定書》應(yīng)加蓋勞動保障行政部門工傷認定專用章。第四章 勞動能力鑒定第二十三條 依照《條例》規(guī)定設(shè)立市勞動能力鑒定委員會，具體承擔(dān)以下鑒定或確認事項：(一)停工留薪期的確認;(二)康復(fù)性治療的確認;(三)勞動能力鑒定;(四)生活護理等級鑒定;(五)配置輔助器具的鑒定;(六)疾病與工傷關(guān)聯(lián)的確認;(七)舊傷復(fù)發(fā)的確認;(八)因工死亡職工供養(yǎng)親屬勞動能力鑒定。市勞動能力鑒定委員會在同級勞動保障行政部門設(shè)立辦公室，負責(zé)市勞動能力鑒定委員會的日常工作，具體辦理全市所有用人單位(含在荊中省單位)職工及其直系親屬勞動能力鑒定業(yè)務(wù)。市勞動能力鑒定委員會根據(jù)工作需要，可以在統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立勞動能力鑒定機構(gòu)，負責(zé)受理當(dāng)?shù)貏趧幽芰﹁b定申請，協(xié)助市勞動能力鑒定委員會開展勞動能力鑒定工作，負責(zé)工傷保險本統(tǒng)籌范圍職工工傷停工留薪期的確認工作。第二十四條 市勞動能力鑒定委員會根據(jù)《條例》的規(guī)定建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?，并可根?jù)情況變化隨時調(diào)整。每次鑒定時，從專家?guī)熘谐槿?-5名相關(guān)專家組成專家組。第二十五條 初次勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定機構(gòu)提出申請，并提交以下材料：(一)《勞動能力鑒定表》;(二)《工傷認定決定書》;(三)本人身份證明;(四)與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱協(xié)議醫(yī)療機構(gòu))出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(職業(yè)病診斷鑒定書)。第二十六條 勞動能力鑒定機構(gòu)收到鑒定申請材料后，應(yīng)及時進行審核，申請人提交材料不齊全的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在5個工作日內(nèi)一次性告知申請人需要補正的全部材料。統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定機構(gòu)受理勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)安排鑒定對象到相應(yīng)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)對相關(guān)事項進行身體檢查，該醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)鑒定對象提供的診斷證明、病歷等相關(guān)資料以及根據(jù)需要所作的醫(yī)學(xué)檢查情況，作出完整、明確的診斷意見。市勞動能力鑒定委員會根據(jù)需要，應(yīng)當(dāng)組織專家依據(jù)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的檢查診斷意見，參考鑒定對象的診斷證明書、病歷、醫(yī)學(xué)檢查等資料，按照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》(GB/T16180-1996)和《職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(勞社部發(fā)[2002]8號)等規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)開展鑒定。專家組認為需要進一步進行醫(yī)學(xué)檢查的，應(yīng)當(dāng)書面通知工傷職工和用人單位。通知醫(yī)學(xué)檢查至出具檢查報告的時間不計算在勞動能力鑒定時限內(nèi)。市勞動能力鑒定委員會依據(jù)專家組的鑒定意見于受理勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出鑒定結(jié)論，遇有特殊情況的可延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論以《勞動能力鑒定結(jié)論通知書》的形式，于結(jié)論作出之日起10個工作日內(nèi)由統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定機構(gòu)送達申請鑒定的單位和個人。第二十七條 勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)及時填入《勞動能力鑒定表》，《勞動能力鑒定表》的鑒定結(jié)論欄中應(yīng)加蓋市勞動能力鑒定委員會的勞動能力鑒定專用章。第二十八條 申請勞動能力鑒定的單位或個人對市勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請，書面說明再次鑒定申請的理由，并提交市勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論及本細則規(guī)定的相關(guān)材料。省勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。第二十九條 自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，可以向統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定機構(gòu)申請勞動能力復(fù)查鑒定。第三十條 工傷職工初次勞動能力鑒定所需費用，由工傷保險基金支付。用人單位或個人申請再次鑒定的，由申請方預(yù)交鑒定費，再次鑒定結(jié)論與初次鑒定結(jié)論一致的，或者再次鑒定結(jié)論認為喪失勞動能力的原因與工傷無因果關(guān)系的，鑒定費用由申請方承擔(dān);再次鑒定結(jié)論與初次鑒定結(jié)論不一致的，鑒定費用由統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險基金支付。未參加工傷保險的，按上述規(guī)定應(yīng)由工傷保險基金支付的費用按財政、物價部門規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)由用人單位支付。第五章 工傷保險待遇第三十一條 按照有利治療、方便管理的原則，在符合基本醫(yī)療定點資格的醫(yī)療機構(gòu)確立工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。第三十二條 協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行工傷保險診療項目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及其它工傷醫(yī)療管理規(guī)定，認真遵守與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議。國家未出臺上述目錄及標(biāo)準(zhǔn)前，參照基本醫(yī)療保險的目錄及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第三十三條 工傷職工應(yīng)當(dāng)?shù)絽f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救，受傷職工所在的用人單位應(yīng)在24小時內(nèi)報告經(jīng)辦機構(gòu)。在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)急救的，脫離危險后應(yīng)及時轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)治。異地發(fā)生事故傷害在外地醫(yī)療機構(gòu)救治的，用人單位應(yīng)在救治之日起3日內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)報告，經(jīng)急救脫離危險后應(yīng)轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌地區(qū)的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療。工傷職工脫離危險后未及時轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療，或者未在規(guī)定時間內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)報告的，其工傷醫(yī)療費用由用人單位支付。工傷職工確須轉(zhuǎn)診的，由工傷職工本人或其親屬或用人單位提出申請，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出意見，經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)同意后，轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)療機構(gòu)救治。第三十四條 受傷職工在工傷認定之前的醫(yī)療費用,先由用人單位墊付,工傷認定后符合工傷醫(yī)療規(guī)定的費用,由經(jīng)辦機構(gòu)予以報銷。受傷職工治療期間所發(fā)生的費用不符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，工傷保險基金不予支付。第三十五條 工傷職工需要進行康復(fù)性治療的，須由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出意見，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認。治療期間符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由工傷保險基金支付。 工傷職工因工傷日常就醫(yī)或回原籍居住就醫(yī)的，應(yīng)在本人長期居住地選擇一至兩個醫(yī)療機構(gòu)作為治療醫(yī)院，由用人單位到經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)。未經(jīng)審批同意或雖經(jīng)同意但不符合規(guī)定的工傷醫(yī)療費用，工傷保險基金不予支付。職工住院治療工傷的，由所在單位按照因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的所需交通、食宿費由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病所產(chǎn)生的費用，工傷保險基金不予支付，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。第三十六條 職工因工受傷或患職業(yè)病需要暫停工作接受治療的，在停工留薪期內(nèi)，原福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪的時間由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)診斷結(jié)論提出意見，報統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定機構(gòu)確定，并通知用人單位和工傷職工。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會或者統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定機構(gòu)確認，可以適當(dāng)延長，但延長時間不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責(zé)。工傷職工在停工留薪期間，用人單位不得與其解除或者終止勞動關(guān)系。第三十七條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要安裝配置輔助器具的，應(yīng)由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出建議，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認，到簽訂工傷保險服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機構(gòu)安裝配置。安裝配置輔助器具的標(biāo)準(zhǔn)和具體辦法按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三十八條 工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金中按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%、30%。第三十九條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：(一)從工傷保險基金中按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資。(二)從工傷保險基金中按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補足差額。(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。在領(lǐng)取傷殘津貼期間，用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險費和基本醫(yī)療保險費?？鄢齻€人繳納的基本養(yǎng)老保險費和基本醫(yī)療保險費后，傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補足差額。第四十條 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：(一)從工傷保險基金中按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資。(二)保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為： 五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納各項社會保險費?？鄢齻€人繳納的各項社會保險費后，傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額。(三)經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，停發(fā)傷殘津貼。一次性工傷醫(yī)療補助金的標(biāo)準(zhǔn)：五級傷殘為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的18個月，六級傷殘為16個月。一次性傷殘就業(yè)補助金的標(biāo)準(zhǔn)：五級傷殘為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的34個月，六級傷殘為28個月。第四十一條 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：(一)從工傷保險基金中按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資。(二)勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金的標(biāo)準(zhǔn)：七級傷殘為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的14個月，八級傷殘為12個月，九級傷殘為10個月，十級傷殘為8個月。一次性傷殘就業(yè)補助金的標(biāo)準(zhǔn)：七級傷殘為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的20個月，八級傷殘為16個月，九級傷殘為12個月，十級傷殘為8個月。第四十二條 鑒定為五至十級傷殘的工傷職工因合同期滿與用人單位終止勞動關(guān)系或由職工提出解除勞動關(guān)系時，距法定退休年齡五年以上(含五年)的，一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金按第四十條、第四十一條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)全額支付;距法定退休年齡不足五年、四年以上(含四年)的，一次性工傷醫(yī)療補助金全額支付，傷殘就業(yè)補助金按全額的80%支付;以此類推，據(jù)法定退休年齡相差年數(shù)每減少一年傷殘就業(yè)補助金遞減20%，距法定退休年齡不足一年的，按10%支付。工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金后，由用人單位到經(jīng)辦機構(gòu)辦理終止工傷保險關(guān)系手續(xù)。重新就業(yè)后再次發(fā)生工傷的，按照規(guī)定程序履行工傷認定和勞動能力鑒定手續(xù)，享受工傷保險待遇。第四十三條 領(lǐng)取傷殘津貼的工傷職工未解除勞動合同關(guān)系，達到國家法定正常退休年齡的，依照規(guī)定辦理退休手續(xù)，停發(fā)傷殘津貼，改發(fā)基本養(yǎng)老金。按規(guī)定計算的養(yǎng)老金高于傷殘津貼時，由養(yǎng)老保險基金按規(guī)定計算的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)，養(yǎng)老金低于傷殘津貼時，由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)從工傷保險基金中補足差額部分。第四十四條 職工因工死亡的，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金中領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：(一)喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍按勞動和社會保障部發(fā)布的《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》執(zhí)行。(三)一次性工亡補助金為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50個月。傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。 一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇。第四十五條 用人單位破產(chǎn)，在破產(chǎn)清算時，應(yīng)優(yōu)先安排解決包括工傷保險所需費用在內(nèi)的社會保險費。有關(guān)工傷保險費用及工傷保險待遇支付按下列辦法處理：一至四級傷殘職工所需費用按規(guī)定核算后，由用人單位一次性劃撥到經(jīng)辦機構(gòu)，從一次性劃撥到賬次月起由經(jīng)辦機構(gòu)支付。五至十級傷殘職工，用人單位應(yīng)按照本細則第四十條第(三)項，第四十一條第(二)項、第四十二條的規(guī)定，由用人單位發(fā)給傷殘職工一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，終止工傷保險關(guān)系。第四十六條 由于道路、航運、航空、鐵路等交通事故引起的工傷，或者職工被派遣出境工作時所發(fā)生的工傷，或者職工工傷涉及其他民事傷害賠償?shù)?，?yīng)按照有關(guān)規(guī)定索取傷害賠償。獲得的傷害賠償?shù)陀诠ｋU待遇的，由工傷保險基金補足差額部分。第四十七條 用人單位對接觸粉塵、放射性、有毒有害物質(zhì)的職工，在終止、解除勞動關(guān)系或者辦理退休手續(xù)前，應(yīng)進行職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果告知職工。被確診有職業(yè)病的應(yīng)辦理工傷認定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇核定手續(xù)，享受工傷保險待遇。診斷為疑似職業(yè)病的職工退休后確診為職業(yè)病的，可以辦理工傷認定，享受工傷保險待遇。用人單位未對職工進行離崗或退休前職業(yè)健康檢查的，不得終止、解除勞動關(guān)系，職工退休后被確診患有職業(yè)病的，由用人單位承擔(dān)責(zé)任。第四十八條 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門按照當(dāng)?shù)貐⒓羽B(yǎng)老保險的退休人員待遇調(diào)整期限同步調(diào)整。生活護理費按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資水平每年隨之調(diào)整。第四十九條 用人單位、工傷職工或者其直系親屬申請工傷保險待遇，應(yīng)向經(jīng)辦機構(gòu)提交《工傷保險待遇申請表》。 申請享受供養(yǎng)親屬撫恤待遇的，根據(jù)所申請的待遇項目提交以下相關(guān)補充材料：(一)被供養(yǎng)人戶口簿、身份證;(二)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的無生活來源證明;(三)在校學(xué)生的學(xué)校證明;(四)民政部門對孤寡老人或孤兒的證明;(五)養(yǎng)子女的收養(yǎng)證書;(六)供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力的鑒定結(jié)論;(七)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其它必需材料。工傷職工及其直系親屬按規(guī)定應(yīng)領(lǐng)取的傷殘津貼、生活護理費和一次性傷殘補助金自市勞動能力鑒定委員會作出鑒定結(jié)論的次月開始計算工傷保險待遇并發(fā)放。第五十條 用人單位按規(guī)定應(yīng)參加工傷保險而未參加的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正;未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《條例》、《辦法》和本細則的規(guī)定支付工傷保險待遇和相關(guān)費用。由用人單位支付供養(yǎng)親屬撫恤金的人員，本人自愿，可由用人單位一次性支付撫恤金，計算時間為：其配偶和父母一次性計算到70周歲，最低不少于5年，70周歲以上按5年計算;其子女一次性計算到18周歲。一次性領(lǐng)取10年以下的，按《條例》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的100%計發(fā)，一次性領(lǐng)取10年以上的，按《條例》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的80%計發(fā)。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘，由用人單位支付工傷待遇的，本人自愿，可與用人單位解除或終止勞動關(guān)系并一次性享受工傷待遇。具體辦法和標(biāo)準(zhǔn)是：(一)按本細則第三十九條第(一)項的規(guī)定計發(fā)一次性傷殘補助金;(二)按本細則第三十九條第(二)項規(guī)定的傷殘津貼的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)，一次性計發(fā)10年傷殘津貼;(三)一級至四級一次性工傷醫(yī)療補助金分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的26個月、24個月、22個月和20個月;(四)需要護理的，生活護理費按本細則第三十八條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)一次性計發(fā)10年。工傷職工一次性領(lǐng)取上述第(一)、(三)項以外的待遇時，距法定退休年齡五年以上(含五年)的，按上述標(biāo)準(zhǔn)100%計發(fā);距法定退休年齡不足五年的，每減少一年減發(fā)20%待遇，不足一年的按10%計發(fā)。對要求定期領(lǐng)取待遇的，用人單位可按上述規(guī)定的計發(fā)時間和計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)計算后一次性撥付到經(jīng)辦機構(gòu)，從一次性撥付到帳的次月起由經(jīng)辦機構(gòu)繼續(xù)發(fā)放。第五十一條 工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：(一)喪失享受待遇條件的;(二)拒不接受勞動能力鑒定的;(三)拒絕治療的;(四)被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。第五十二條 用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險責(zé)任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險變更登記。用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責(zé)任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔(dān)。職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補償辦法。第六章 監(jiān)督檢查與爭議處理第五十三條 經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議和國家有關(guān)目錄、標(biāo)準(zhǔn)對工傷職工醫(yī)療費用、康復(fù)費用、輔助器具費用的使用情況進行核查，并按時足額結(jié)算費用。第五十四條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期公布工傷保險基金的收支情況，及時向勞動保障行政部門提出調(diào)整費率的建議。第五十五條 勞動保障行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期聽取工傷職工、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)以及社會各界對改進工傷保險工作的意見。第五十六條 勞動保障行政部門依法對工傷保險費的征繳和工傷保險基金的支付情況進行監(jiān)督檢查。 財政、審計部門依法對工傷保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。第五十七條 任何組織和個人對有關(guān)工傷保險的違法行為，有權(quán)舉報。勞動保障行政部門對舉報應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查，按照規(guī)定處理，并為舉報人保密。第五十八條 工會組織依法維護工傷職工的合法權(quán)益，對用人單位的工傷保險工作實行監(jiān)督。第五十九條 職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。第六十條 勞動保障行政部門工作人員有下列情形之一的，依法給予行政處分;情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：(一)無正當(dāng)理由不受理工傷認定申請，或者弄虛作假將不符合工傷條件的人員認定為工傷職工的;(二)未妥善保管申請工傷認定的證據(jù)材料，致使有關(guān)證據(jù)滅失的;(三)收受當(dāng)事人財物的。第六十一條 經(jīng)辦機構(gòu)有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，對直接負責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予紀律處分;情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;造成當(dāng)事人經(jīng)濟損失的，由經(jīng)辦機構(gòu)依法承擔(dān)賠償責(zé)任：(一)未按規(guī)定保存用人單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況記錄的;(二)不按規(guī)定核定工傷保險待遇的;(三)收受當(dāng)事人財物的。第六十二條 協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，經(jīng)辦機構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。 經(jīng)辦機構(gòu)不按時足額結(jié)算費用的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正;協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。第六十三條 從事勞動能力鑒定的組織或者個人有下列情形之一的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，并處2000元以上1萬元以下的罰款;情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：(一)提供虛假鑒定意見的;(二)提供虛假診斷證明的;(三)收受當(dāng)事人財物的。第六十四條 用人單位違反本細則規(guī)定的，按《條例》的規(guī)定予以處罰。違反工傷保險費征繳規(guī)定的，按《湖北省社會保險費征繳管理辦法》的規(guī)定處罰。由于用人單位繳納工傷保險費申報基數(shù)不實而造成工傷職工待遇降低的，由用人單位承擔(dān)責(zé)任，并支付差額。用人單位或職工個人采取違法手段，嚴重妨礙勞動保障行政部門工作人員執(zhí)行公務(wù)，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機關(guān)按照《治安管理處罰條例》的規(guī)定予以處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第六十五條 有下列情形之一的，有關(guān)單位和個人可以依法申請行政復(fù)議;對復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟：(一)申請工傷認定的職工或者其直系親屬、該職工所在單位對工傷認定結(jié)論不服的;(二)用人單位對經(jīng)辦機構(gòu)確定的單位繳費費率不服的;(三)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)認為經(jīng)辦機構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的;(四)工傷職工或者其直系親屬對經(jīng)辦機構(gòu)核定的工傷保險待遇有異議的。當(dāng)事人對勞動保障行政部門作出的其他具體行政行為不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。第七章 附 則第六十六條 2003年1月1日以前發(fā)生的工傷，勞動保障行政部門已作出工傷認定和勞動能力鑒定的，工傷待遇和支付渠道按原有規(guī)定執(zhí)行;未作出工傷認定和勞動能力鑒定的，受傷職工可以申請勞動仲裁或依法向人民法院提起訴訟，其待遇參照國家有關(guān)規(guī)定進行一次性賠償。2003年1月1日至2003年12月31日發(fā)生的工傷，2004年1月1日以前已作出工傷認定的，工傷待遇按原支付標(biāo)準(zhǔn)、支付渠道繼續(xù)支付;2004年1月1日以前未作出工傷認定的，按《條例》、《辦法》和本細則規(guī)定的時限和程序辦理工傷認定，工傷待遇按照《條例》、《辦法》和本細則執(zhí)行。第六十七條 工傷待遇中的本人工資，參加工傷保險的為職工受傷或患職業(yè)病前12個月的本人平均月繳費工資;未參加工傷保險的為職工受傷或患職業(yè)病前12個月的本人月平均工資;無法確定的，按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資計算。第六十八條 企業(yè)化管理的事業(yè)單位應(yīng)依照《辦法》的規(guī)定參加工傷保險。其他國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體在《條例》實施以前已經(jīng)參加工傷保險的，可以繼續(xù)參加。國家有新的規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。實習(xí)的大中專院校、技工學(xué)校、職業(yè)高中學(xué)生在實習(xí)單位由于工作發(fā)生人身傷害，可由實習(xí)單位和學(xué)校按照雙方約定，參照《條例》、《辦法》和本細則的規(guī)定，一次性發(fā)給相關(guān)費用。第六十九條 本細則由市勞動和社會保障局負責(zé)解釋。第七十條 本細則自發(fā)布之日起施行。市人民政府一九九三年六月二十六日發(fā)布的《荊門市企業(yè)職工工傷保險試行辦法》(荊政發(fā)[1993]55號)同時廢止。
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