宿遷市工傷保險報銷流程改進，實現(xiàn)實時結付

　　一般被認定為工傷，那么肯定是要進行工傷保險報銷的。但是，由于工傷保險報銷業(yè)務的不完善。導致傳統(tǒng)的工傷保險報銷是，企業(yè)先結付醫(yī)療費用，待60日后工傷認定之后再從工傷保險基金報銷，對企業(yè)造成了一定的資金占用負擔。為推進社保領域供給側改革，減輕企業(yè)和職工墊付醫(yī)療費用負擔，保障工傷職工得到及時救治，2016年，宿遷市著力推進工傷保險實時結付工作，對工傷認定和待遇報銷程序進行調整和優(yōu)化。另外，關于工傷保險業(yè)務報銷，宿遷市推出了以下解決措施;

　　(一)充分建立工傷調查提前介入機制。通過醫(yī)保管理系統(tǒng)，要求協(xié)議管理醫(yī)院收治的外傷門診搶救及住院人員24小時內上傳備案，確保第一時間獲取所有外傷病人住院信息。利用商保公司人傷調查網(wǎng)絡，商保公司在醫(yī)療機構的駐點調查人員第一時間介入調查，初步做出是否為工傷范圍的意見。

　　(二)加快工傷認定速度。單位職工發(fā)生工傷后第一時間網(wǎng)上申報，保證程序性完整。對事實清楚，雙方無異議的工傷案件，即時介入，實行快速認定。大幅度提高，工傷保險業(yè)務報銷效率。

　　(三)開設待遇報銷綠色通道。初步遴選信用等級較高、參保繳費較好的工傷參保單位作為誠信單位，并設立誠信企業(yè)工傷參保首診醫(yī)院。在市社保中心統(tǒng)一組織下，簽訂三方協(xié)議。誠信單位發(fā)生的工傷參保人員在工傷參保首診醫(yī)院，通過定點醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)，實時聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)療費用。

　　目前，該市已于11月份全省率先實現(xiàn)工傷醫(yī)療費用實時結付。參保職工發(fā)生工傷，醫(yī)療費用由經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構直接結付，企業(yè)不再需要墊付。已與江蘇洋河酒廠股份有限公司、江蘇嘉士利食品有限公司等8家企業(yè)，以及市第一人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、鐘吾醫(yī)院等8家協(xié)議醫(yī)院進行簽約，為參保企業(yè)節(jié)省墊付醫(yī)療費資金約3萬元。

  工傷保險報銷實時結付費用，有了國家政策實施保障，相信費用實時結付的模式很快就會建立起來。