為了進一步規(guī)范和完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險條例，近日有關(guān)部門出臺了新的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險條例，新的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險條例與的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險條例有何區(qū)別，其中最受關(guān)注的大概是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險條例中關(guān)于報銷的部分了，下面請隨無憂保小編一同看看城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險條例的相關(guān)內(nèi)容。

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險條例有哪些？

1、參保對象不變

凡未參加上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，且符合一定條件的人員，可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。其中，一定條件指具有本市城鎮(zhèn)戶籍，年齡超過18周歲的人員，或是具有本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒，又或是根據(jù)實際情況，可以參保的其他人員。以上規(guī)定與往年相同。 籌資繳費標準有變籌資繳費標準有變籌資繳費標準有變籌資繳費標準有變

2、門診報銷

普通門診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按60%的比例報銷，統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為400元。

3、住院報銷比例

連續(xù)參保時間越長報銷比例越大參保居民連續(xù)繳費每滿5年，醫(yī)保基金住院報銷比例提高5個百分點，累計不超過10個百分點。如果從2007年連續(xù)10年參保，那么在三級、二級、一級醫(yī)院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。

4、二次報銷比例

“二次報銷”后還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個人負擔超過8000元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。

參保居民個人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保及“二次報銷”支付后，個人年度累計負擔的住院醫(yī)療費(含合規(guī)、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”，大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。

5、報銷額度

每年最高可報銷37萬元參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民，其基本醫(yī)保的年度支付限額為12萬元，大病保險的支付限額為25萬元。因此，參保者每年最高可報銷37萬元。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的區(qū)別主要表現(xiàn)在以下四個方面：

二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的區(qū)別：

1、適用人群不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的適用人群為城鎮(zhèn)所有用人單位的職工，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)等單位的職工。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的適用人群為，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民，主要包括未成年居民，指中小學(xué)階段學(xué)生(含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、學(xué)齡前兒童及其他未滿18周歲的未成年居民;老年居民，指男滿60周歲、女滿55周歲以上的城鎮(zhèn)居民;以及其他非從業(yè)的城鎮(zhèn)成年居民。大學(xué)生將來也要納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍。

2、繳費方式不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是根據(jù)單位的職工工資總額按一定的繳費比例，由單位統(tǒng)一繳納; 其中單位要承擔職工工資總額7%，個人承擔本人繳費工資基數(shù)的2%。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是個人通過所在居委會或?qū)W校(幼兒園)繳費，同時政府在個人和家庭繳費的基礎(chǔ)上給予補助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金籌集標準每人每年分別為100元、360元、360元，其中個人繳納分別為40元、280元、150元;政府補助分別為60元、60元、210元?？梢钥闯觯擎?zhèn)居民醫(yī)療保險的籌集標準要比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險低很多，約為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金人均籌資額的1/5。

3、享受待遇不同

參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的職工可享受住院費用報銷、統(tǒng)籌病種門診費用報銷以及用于支付門診醫(yī)療費的個人帳戶待遇，其報銷比例較城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險高一些。在職職工住院的費用，在扣除范圍外費用以后，最低起付線以上至5000元的部分，按75%報銷;5000元至10000元的部分按80%報銷;10000元以上的部分按85%報銷，退休人員相應(yīng)提高10%;統(tǒng)籌病種門診費用報銷，在職職工為80%，退休職工為85%。

參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民可享受住院費用報銷和統(tǒng)籌病種門診費用報銷待遇。由于繳費費率較低，因此待遇也相對低一些。參保居民的住院費用報銷，在扣除范圍外費用以后，最低起付線(同城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)以上的部分，按55%報銷，每個醫(yī)療年度最高可累計報銷3萬元。統(tǒng)籌病種門診費用，在起付線(300元)以上的，按50%報銷。

4、就醫(yī)管理要求不同

參加市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的職工，需在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)，方可享受報銷待遇?！　⒓映擎?zhèn)居民醫(yī)療保險的居民，12周歲(含12周歲)以下的未成年居民因病住院，可直接到市轄五區(qū)范圍內(nèi)設(shè)有兒科病房的定點醫(yī)院就醫(yī)，不受醫(yī)院級別限制;12周歲以上的居民，首診需在五區(qū)范圍內(nèi)二級以下(含二級)定點醫(yī)院就醫(yī)，確因技術(shù)水平所限診治有困難的，可本著逐級轉(zhuǎn)診的原則，辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診手續(xù)后，再轉(zhuǎn)至高一級別醫(yī)院進行診治。

通過上文相信大家對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險條例中繳費的部分已經(jīng)有了比較清晰的了解了，同時注意區(qū)分城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，法律強制要求用人單位為職工購買城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，但是城鎮(zhèn)居民保險是以自愿參保為原則的。若發(fā)現(xiàn)用人單位沒有依法為職工辦理相關(guān)醫(yī)療保險，可以向有關(guān)部門舉報，維護自身的合法權(quán)益。

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