醫(yī)療保險(xiǎn)，是我們國(guó)家社會(huì)保障制度的重要組成部分，在提高國(guó)民健康水平和保障社會(huì)穩(wěn)定方面發(fā)揮著巨大的作用，與我們每個(gè)人的生活息息相關(guān)。近些年來(lái)，各省市不斷提出居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，逐步完善國(guó)家醫(yī)保體系。下面小編就以最具代表性的北京為例，為大家介紹北京醫(yī)保報(bào)銷流程是怎樣的。

在北京拿醫(yī)?？?/a>看病，屬于醫(yī)保報(bào)銷的部分，會(huì)直接實(shí)時(shí)結(jié)賬，不需要單獨(dú)去報(bào)銷。報(bào)銷流程非常簡(jiǎn)單，但患者需要認(rèn)識(shí)到，并不是所有門診或者手術(shù)的費(fèi)用都屬于醫(yī)保的范疇，只有屬于醫(yī)保范疇而且達(dá)到起報(bào)線的才可以報(bào)銷。

一、北京醫(yī)保門診報(bào)銷流程

(一)報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院(友誼、宣武、廣安門中醫(yī)、同仁、協(xié)和、北醫(yī)三院、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽(yáng)、健宮、良鄉(xiāng))發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用。

(二)報(bào)銷比例：一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費(fèi)用在職人員累計(jì)超過2000元，2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%，個(gè)人自付50%。退休人員累計(jì)超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個(gè)人自付30%，70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%，個(gè)人自付20%。一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額2萬(wàn)元。

(三)就醫(yī)管理：普通門診，急診費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金支付，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍，外購(gòu)藥品時(shí)要先在定點(diǎn)醫(yī)院開具專用處方并加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)外購(gòu)專用章，再到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。

(四)報(bào)銷流程：一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。

(五)申報(bào)材料：普通門診、急診收據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)處方(處方雙劃價(jià))，檢查治療的費(fèi)用明細(xì)。

(六)申報(bào)日期：每月1-20日，當(dāng)月費(fèi)用次月申報(bào)，當(dāng)年費(fèi)用需再次年1月20日前申報(bào)。

二、北京醫(yī)保住院報(bào)銷流程

(一)報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。

(二)報(bào)銷比例：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔，以三級(jí)醫(yī)院為例，起伏標(biāo)準(zhǔn)：3萬(wàn)元，在職85%，退休91%，3萬(wàn)-4萬(wàn)在職90%，退休94%，4萬(wàn)以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期。精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期，起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬(wàn)元。住院大額最高支付10萬(wàn)元，住院大額的支付比例一律為70%。

(三)就醫(yī)管理：就醫(yī)時(shí)請(qǐng)使用《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。如單位足額交費(fèi)，個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍。

(四)報(bào)銷流程：出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。具體流程如下：

1、辦理住院：要出示身份證、醫(yī)保證、然后辦理住院手續(xù)，登記住院。這樣才能保證在醫(yī)院的部分開銷納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

2、辦理出院;需要主治醫(yī)師開具診斷證明書，去門診收費(fèi)處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據(jù);身份證、醫(yī)?？?/a>。

3、拿著上述手續(xù)和材料，去辦理住院手續(xù)的窗口辦理出院并且報(bào)銷就可以了。辦理完成，工作人員會(huì)給你出院通知單，包含各種開銷明細(xì)，報(bào)銷范圍、報(bào)銷金額等等內(nèi)容。

北京醫(yī)保報(bào)銷流程，由于北京醫(yī)保一般情況下，并不需要專門去報(bào)銷，醫(yī)保中心會(huì)自動(dòng)將符合報(bào)銷的部分劃撥到個(gè)人賬戶。身為患者，只需要根據(jù)上文中的介紹，詳細(xì)核對(duì)自己的報(bào)銷數(shù)額是否正確，發(fā)現(xiàn)報(bào)銷數(shù)額有問題時(shí)，再整理相關(guān)就診資料前往醫(yī)保中心詳細(xì)了解報(bào)銷情況。同時(shí)，在有條件的情況下，最好在醫(yī)生開藥和介紹治療方案時(shí)，及時(shí)了解哪些是自費(fèi)項(xiàng)目，哪些是可以報(bào)銷的項(xiàng)目，才能更好地保障自己就醫(yī)的權(quán)利和醫(yī)療保險(xiǎn)的及時(shí)報(bào)銷。

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