【為您推薦】辛集市律師   鄞州區(qū)律師   平湖市律師   溧陽(yáng)市律師   蒙陰縣律師   合陽(yáng)縣律師   沙縣律師   

人們參加工作后，企業(yè)會(huì)為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)和住房公積金。其中醫(yī)療保險(xiǎn)和每位職工息息相關(guān)，也是平時(shí)生活中經(jīng)常用到的。享有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人們到定點(diǎn)醫(yī)院看病的時(shí)候可以報(bào)銷一部分費(fèi)用，減輕自身的經(jīng)濟(jì)壓力。那么城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有哪些？下面小編為大家普及下這方面的知識(shí)。

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有哪些？

1、住院醫(yī)療待遇：

（1）起付標(biāo)準(zhǔn)金以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額4萬元以內(nèi)的費(fèi)用

（2）大額醫(yī)療基金報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：起過醫(yī)療基金最高支付限額4萬元以上的費(fèi)用，扣除全自費(fèi)、乙類自付后，由大額醫(yī)療基金支付92%，個(gè)人自付8%。全年最高限額25萬元（在一個(gè)自然年度內(nèi)，醫(yī)療基金最高支付限額為29萬元。）

（3）乙類自費(fèi)是指按照規(guī)定的乙類藥品、診療項(xiàng)目。參保人員使用時(shí)須先自付10%，統(tǒng)籌基金或大額基金再按規(guī)定的比例支付。

（4）參保人員因病情需要進(jìn)行腎移植、骨髓移植、肝臟移植的，除腎源、骨髓源、肝源費(fèi)用自付外，其它符合醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的藥品、診療項(xiàng)目和手術(shù)費(fèi)用由統(tǒng)籌基金或大額基金支付。

2、門診統(tǒng)籌范圍和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

（1）在門診進(jìn)行泌尿系統(tǒng)碎石手術(shù)、白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)，符合診療目錄和藥品目錄的費(fèi)用，不扣起付線，扣除全自費(fèi)、乙類自付后按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

（2）參保人員經(jīng)批準(zhǔn)并屬于特殊門診檢查統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員醫(yī)保待遇什么時(shí)候開始享受？

在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇起算時(shí)間為開始繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月15日，退休人員在社保部門辦妥退休手續(xù)后，自領(lǐng)取養(yǎng)老金當(dāng)月1日起可享受由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和地方附加基金支付醫(yī)療費(fèi)等《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

應(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位和職工，未繳費(fèi)或者未足額繳費(fèi)的，自次月15日起職工停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位和職工在按規(guī)定足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月15日起，職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限如何規(guī)定？

城鎮(zhèn)職工及個(gè)體勞動(dòng)者達(dá)到國(guó)家法定退休年齡，辦理退休手續(xù)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限(含視同年限)男滿30年、女滿25年以上的，退休后個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不足繳費(fèi)年限的，應(yīng)按相差年限一次性補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)后，才能享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

四、城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)如何折算？

按一類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，每2年折算為1年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，不足2年的，按此辦法折算到月。按二類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，每3年折算為1年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，不足3年的，按此辦法折算到月。中小學(xué)階段學(xué)生和少年兒童參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限每3年折算為1年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，不足3年的，按此辦法折算到月。

由此可見，職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，在次月就可以憑借醫(yī)保卡報(bào)銷部分看病就醫(yī)的費(fèi)用。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇主要體現(xiàn)在住院費(fèi)用報(bào)銷和門診費(fèi)用報(bào)銷上。醫(yī)保報(bào)銷的手續(xù)也比較簡(jiǎn)單，拿著醫(yī)療費(fèi)用清單、住院記錄及醫(yī)保卡等資料到單位人事部提出申請(qǐng)即可，人事部通常會(huì)協(xié)助完成報(bào)銷。

延伸閱讀：

醫(yī)療保險(xiǎn)可以補(bǔ)交嗎

單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的比例是多少?

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)新政策是什么