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生命無常，沒有誰可以保證自己一輩子不生病。生病就醫(yī)就需要用到醫(yī)?？?/a>。各地的醫(yī)保卡使用規(guī)則都有一定差異，但大功能都是相同的，就是為我們提供醫(yī)療保障。相關(guān)部門對醫(yī)?？?/a>的使用規(guī)則也在不斷完善中，使廣大群眾基本保險待遇有所提高。365律師今天將與大家分享天津醫(yī)?？?/a>如何使用的方法。

日前，天津市政府印發(fā)《關(guān)于進一步完善醫(yī)療保險制度的意見》(以下簡稱《意見》)，其中對于完善醫(yī)保報銷政策，優(yōu)化職工醫(yī)保個人賬戶管理等方面進行了創(chuàng)新性的改革，讓醫(yī)保紅利更廣泛、更實在地惠及廣大人民。

醫(yī)保報銷范圍擴大 “門檻費”階梯式調(diào)整

《意見》擴大了居民醫(yī)保門診報銷范圍，由目前只在一級醫(yī)院報銷擴大到開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院，這樣安排，有助于推進分級診療制度，緩解大醫(yī)院看病難的問題。如果擴大到全市范圍，預(yù)計每年增加醫(yī)保基金支出1億元。

政策一：降低門診“門檻費”——面向全體參保人員

目前，天津市職工醫(yī)保門診起付線為：在職職工和不滿60周歲退休人員800元、不滿70周歲退休人員700元、滿70周歲退休人員650元;居民醫(yī)保門診起付線統(tǒng)一為500元。《意見》規(guī)定，參保人員門診就醫(yī)，醫(yī)療費用連續(xù)1年、2年、3年及以上未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，轉(zhuǎn)年起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低100元、200元、300元。

對此，天津市人力社保局醫(yī)療保險處處長高鐘生為前沿新聞記者舉例進行了說明：“參保職工2016年門診‘門檻費’是800元，如果他當(dāng)年門診醫(yī)療費用沒有超過這個數(shù)，2017年他再看病時‘門檻費’就降低到了700元，如果連續(xù)三年都沒有超過，那么他的門診‘門檻費’將降到500元?！?/p>

如果“門檻費”降低后，參保人員看病超過了當(dāng)年的“門檻費”又該如何計算呢?

高鐘生表示，應(yīng)該從降低后的“門檻費”按比例逐年上調(diào)，并非一步回到800元。“比如參保職工連續(xù)三年未超過‘門檻費’，他的‘門檻費’標(biāo)準(zhǔn)為500元。當(dāng)年他因病就醫(yī)超過了這個數(shù)，那么下一年他的‘門檻費’將提升至600元，以此類推。”

政策二：降低住院“門檻費”——面向職工醫(yī)保

目前，天津市職工醫(yī)保第一次住院起付線一、二、三級醫(yī)院分別是800元、1100元、1700元，第二次及以上住院起付線分別是270元、350元、500元?！兑庖姟芬?guī)定，在職人員門診費用未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年患病住院時，第一次住院起付線統(tǒng)一降至500元，第二次及以上住院不設(shè)起付線。

政策三：門診醫(yī)保額度跨年度積累——面向全體參保人員

《意見》規(guī)定，參保人員門診費用未達到最高支付額度的(職工醫(yī)保為5500元、居民醫(yī)保為3000元)，差額部分可轉(zhuǎn)移到本人以后年度的住院最高支付額度中(職工醫(yī)保為35萬元、居民醫(yī)保為18萬元)，并逐年累加計算，只增不減。

舉例來說，參保職工當(dāng)年發(fā)生門診費用1000元，剩余的4500元額度累加到以后年度的住院額度中，計算后為35.45萬元。第二年發(fā)生門診費用為500元，剩余的5000元額度累加到以后年度的住院額度中，計算后為35.95萬元。

“按照目前職工醫(yī)保報銷比例來看，社區(qū)醫(yī)院報銷70%，三級醫(yī)院報銷50%。兩者差了20%。但是這20%并沒有把患者從大醫(yī)院分流出去，大醫(yī)院病人仍然持續(xù)增多?！备哏娚硎?，醫(yī)改新政實施后，這三項政策可以同時享受，累加計算。一方面給了參保人員實實在在的實惠，另一方面有利于引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)，減少不必要的門診治療，這對于緩解大醫(yī)院看病難，病人多具有積極的推動作用。

職工醫(yī)保賬戶能提現(xiàn)錢 每月劃入70%

據(jù)了解，目前，天津市除了部分參保人員是按照較低費率繳納醫(yī)保費用;困難企業(yè)、靈活就業(yè)個人繳費之外，大部分參保人員都建立了醫(yī)保個人賬戶。

以前，職工醫(yī)保個人賬戶全部實行記賬管理，只能?？顚Ｓ?，不能提現(xiàn)。有的參保人員個人賬戶資金積累越來越多。為了消費使用掉這部分資金，有的人在沒有病的情況下也到醫(yī)院去開藥，把藥存起來。尤其是到年底，需要用藥的人開不上藥，不需要用藥的人開了一堆，大量屯藥，造成了醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費。

綜上所述，天津醫(yī)?？ǖ氖褂梅椒ú粌H可以在看病的時候進行醫(yī)療報銷，劃入賬戶的部分還提供提現(xiàn)功能。醫(yī)療保險根據(jù)就診醫(yī)院的等級來劃分，三級醫(yī)院報銷部分相對較少。門診和住院都有一定額度，當(dāng)年為用完，可以累計到下一年。大家對天津醫(yī)保如何使用都有了新認(rèn)識嗎？

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