日常生活中，老百姓最怕的就是看病住院，有時(shí)為看病不得不四處籌錢，甚至為此傾家蕩產(chǎn)。而有了醫(yī)保后不少人發(fā)現(xiàn)看病能省下不少錢，目前完善的醫(yī)療保障體系有效地緩解了參保居民“看病難、看病貴”的問題。 老百姓有了醫(yī)療保險(xiǎn)之后只有積極去進(jìn)行報(bào)銷才能達(dá)到省錢的目的，接下來隨無憂保來了解一下泉州醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)于報(bào)銷的相關(guān)內(nèi)容。

一、普通參保人群報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

報(bào)銷的支付標(biāo)準(zhǔn)是按照醫(yī)院的分級(jí)執(zhí)行的，三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，報(bào)銷55%，個(gè)人自付45%;二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，報(bào)銷65%，個(gè)人自付35%;一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，報(bào)銷90%，個(gè)人自付10%。

二、住院和門診特殊病種報(bào)銷

要了解醫(yī)保如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，首先參保人要明確自己參加的是職工醫(yī)療保險(xiǎn)，還是居民醫(yī)療保險(xiǎn)。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的參保人員都可享受門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和住院醫(yī)療費(fèi)用、普通門診費(fèi)用報(bào)銷待遇。

住院報(bào)銷 職工和居民醫(yī)保最高支付限額分別為12萬元和7萬元。對(duì)于職工醫(yī)保參保人員，一年內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院為700元，二級(jí)醫(yī)院為500元，一級(jí)醫(yī)院為350元；第二次分別為500元、350元、200元。從第三次起不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。

屬于規(guī)定范圍內(nèi)門診特殊病種和治療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用視同住院費(fèi)用。

2017年最高支付限額為12萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于居民醫(yī)保參保人員，2017年最高支付限額為7萬元。符合醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍的住院或門診特殊病種費(fèi)用每次達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，按規(guī)定比例報(bào)銷。

2、報(bào)銷比例

成年人年度內(nèi)多次住院的，第二次起付標(biāo)準(zhǔn)為第一次的50%，第三次起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。未成年人、在校大學(xué)生年度內(nèi)多次住院的，從第二次起不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。屬于規(guī)定范圍內(nèi)門診特殊病種和治療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用視同住院費(fèi)用。2種門診特殊病種以上按一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

三、兩種特殊病種支付限額上調(diào)

記者從泉州市醫(yī)保中心還了解到，自去年起，高血壓、糖尿病兩種特殊病種的年度最高支付限額均有上調(diào)，職工醫(yī)保參保人員從3500元上調(diào)至4500元。居民醫(yī)保參保人員從2000元上調(diào)至2500元。

四、普通門診費(fèi)用報(bào)銷

在一年里，職工醫(yī)保的參保人員發(fā)生的符合職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，超過起付線3000元的，按一定比例由基金支付。在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例為45%，在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例為55%，在一級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例為70%，最高支付限額為23000元。

而對(duì)于居民醫(yī)保參保人員，參保居民在約定門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生符合規(guī)定的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用，起付10元后按50%報(bào)銷，全年累計(jì)最高支付限額為400元。

五、120急救費(fèi)用

除此之外，職工醫(yī)保參保人員還有兩個(gè)“特別待遇”，在急救車內(nèi)搶救產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷55%，如果是急救后在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的就和醫(yī)療費(fèi)用一起結(jié)算，否則由患者先行墊付，再憑相應(yīng)急救費(fèi)用清單到醫(yī)保中心辦理結(jié)算報(bào)銷。

六、關(guān)于醫(yī)保你還要知道

1、醫(yī)療報(bào)銷超過最高支付限額了怎么辦？

要是一個(gè)病人看病花了幾十萬甚至上百萬元，已遠(yuǎn)超過醫(yī)保最高支付限額，還能有何途徑為他減輕負(fù)擔(dān)？

泉州市醫(yī)保中心介紹，參加職工醫(yī)保繳費(fèi)滿2年的人員，由醫(yī)保中心統(tǒng)一辦理商業(yè)醫(yī)療。投保后其最高支付限額以上符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)，由商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付，今年以來規(guī)定最高每年實(shí)支付25萬元，在此之前為20萬元。而參保居民每年所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超34820元以上部分由大病保險(xiǎn)基金進(jìn)行賠付，5萬元（含5萬元）以內(nèi)的，賠付比率為50%；5萬-10萬元（含10萬元）的，賠付比率為60%；10萬—25萬元（含25萬元）的，賠付比率為70%。最高賠付25萬元。

2、有職工或居民醫(yī)保的尿毒癥患者可享每周2次免費(fèi)血透

從泉州市醫(yī)保中心了解到，從今年1月16日起，經(jīng)確認(rèn)重癥尿毒癥透析門診特殊病種的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保人員，就可在泉州市中醫(yī)院接受每周2次免費(fèi)血液透析治療。現(xiàn)在每次血透治療費(fèi)用，包括血透和血透檢測(cè)費(fèi)用加起來共350元。2次免費(fèi)血透治療費(fèi)用由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)基金報(bào)銷92%，泉州市中醫(yī)院減免8%。

3、職工醫(yī)保設(shè)有個(gè)人賬戶資金但必須“專人專用”

另外，職工醫(yī)保參保人員還可享受個(gè)人賬戶劃撥，每個(gè)月都有醫(yī)保基金劃入個(gè)人賬戶，可用于參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥，支付需自付的醫(yī)療費(fèi)用。但要注意的是，醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢，是“救命錢”， 醫(yī)?？?/a>需“專人專用”，就算親屬也不能借用或冒用來買藥或治病。

通過以上的介紹，我們?cè)敿?xì)了解了泉州醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及其他相關(guān)規(guī)定。但是需要注意的是，并不是參保人員所產(chǎn)生的任何醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷的，比如因一些違法、犯罪行為所致傷病而產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用就不被納入保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。從這個(gè)方面來說，這個(gè)規(guī)定也算是國家為了防止不良分子利用醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系進(jìn)行醫(yī)療詐騙而規(guī)定的。

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