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廣州為促進(jìn)醫(yī)保健康發(fā)展，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)施了新的門診統(tǒng)籌制度“醫(yī)保選點(diǎn)”。通過(guò)讓職工選點(diǎn)，控制大小點(diǎn)的報(bào)銷費(fèi)用，讓患者小病去小點(diǎn)，大病去大點(diǎn)。既讓群眾看病不在難，又讓中小醫(yī)院有人去。這合理利用醫(yī)療資源的核心就是大小點(diǎn)的醫(yī)保報(bào)銷比例。下面由無(wú)憂保的小編為大家介紹廣州醫(yī)保報(bào)銷比例。

2015年廣州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌新制度“醫(yī)保選點(diǎn)”實(shí)施。根據(jù)有關(guān)部門要求，醫(yī)保選點(diǎn)人員必須選定一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(小點(diǎn))，方可進(jìn)行其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(大點(diǎn))的選定。目前，廣州市可供選擇的醫(yī)院有很多。廣州11區(qū)已有168家大醫(yī)院(大點(diǎn))、572家小醫(yī)院(小點(diǎn))、63家?？漆t(yī)院(不定點(diǎn)也能報(bào)銷)以及887家村衛(wèi)生站納入定點(diǎn)。除了選定大點(diǎn)和小點(diǎn)醫(yī)院外，這63家?？贫c(diǎn)醫(yī)院，無(wú)需選點(diǎn)，參保人可在這些醫(yī)院看病享受門診待遇，如骨科、眼科、腫瘤以及婦嬰等專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這63家醫(yī)院的具體名單，可到廣州醫(yī)保管理網(wǎng)查詢了解。

一、2016年廣州醫(yī)保報(bào)銷比例：

基層社區(qū)醫(yī)院(小點(diǎn))：80%

大型綜合醫(yī)院(大點(diǎn))：經(jīng)小點(diǎn)轉(zhuǎn)診報(bào)55%;未經(jīng)轉(zhuǎn)診報(bào)45%

小點(diǎn)轉(zhuǎn)診到大點(diǎn)可多報(bào)10%

職工醫(yī)保參保人到“小點(diǎn)”門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例為80%;直接去“大點(diǎn)”門診就診，報(bào)銷比例為45%。若經(jīng)“小點(diǎn)”首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)，再到 “大點(diǎn)”門診就醫(yī)，報(bào)銷比例為55%，可多報(bào)10%。

“小點(diǎn)”單次轉(zhuǎn)診在30天內(nèi)有效，在此期間患者在選定的“大點(diǎn)”內(nèi)無(wú)論進(jìn)行多少次門診治療，均可享受55%的醫(yī)保報(bào)銷，當(dāng)然，前提是300元的月度限額(職工醫(yī)保)。如果超過(guò)30天的轉(zhuǎn)診有效期，在“大點(diǎn)”的報(bào)銷比例就會(huì)從55%降為45%。

能在“小點(diǎn)”搞定的常見(jiàn)小病，在定好的“小點(diǎn)”就近解決，免去在“大點(diǎn)”扎堆排隊(duì)就診費(fèi)時(shí)費(fèi)力的麻煩，門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例還可高達(dá)80%，比“大點(diǎn)”更可省25%～35%。這對(duì)一些老年群體來(lái)說(shuō)，還是劃算很多的。因此，感冒發(fā)燒這樣的輕病小病，到社區(qū)就診，對(duì)患者來(lái)說(shuō)更劃算。

而常見(jiàn)病可找二甲醫(yī)院，收費(fèi)更低。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)不同，區(qū)級(jí)二甲醫(yī)院包括藥費(fèi)定價(jià)在內(nèi)的相關(guān)收費(fèi)比三甲醫(yī)院還低一成，二甲收費(fèi)是三甲的90%。因此，如果不是疑難雜癥，而只是常見(jiàn)病、多發(fā)病、康復(fù)性的疾病，可以選擇二級(jí)甲等的區(qū)級(jí)醫(yī)院的“強(qiáng)項(xiàng)科室”看病。

二、2016年廣州醫(yī)保普通門診報(bào)銷額度上限

職工醫(yī)保：300元/月

居民醫(yī)保中未成年人及在校生：1000元/月

其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：600元/月

上述就是無(wú)憂保的小編為大家整理的廣州醫(yī)保報(bào)銷比例相關(guān)內(nèi)容。先小點(diǎn)，后大點(diǎn)。小點(diǎn)報(bào)銷比例是80%，大點(diǎn)經(jīng)小點(diǎn)轉(zhuǎn)診報(bào)55%;未經(jīng)轉(zhuǎn)診報(bào)45%。這就讓很多人為了多得10%的報(bào)銷費(fèi)用，小病選擇在小點(diǎn)治療，既減輕了大醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用，一舉兩得。其他具體問(wèn)題，請(qǐng)咨詢無(wú)憂保的律師。

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