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醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎是所有人都在繳納的一項(xiàng)社會(huì)保障措施，繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的目的就是在就醫(yī)時(shí)能夠減免一些醫(yī)療費(fèi)用，因?yàn)楝F(xiàn)在看病就醫(yī)往往要花費(fèi)大量的金錢，很多家庭對(duì)此承擔(dān)很大的壓力，醫(yī)療保險(xiǎn)有一定的報(bào)銷比例，下面無(wú)憂保小編為大家介紹上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例。

一、2017年上海市住院醫(yī)保報(bào)銷比例及范圍

（一）上海基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括：

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診診察費(fèi)、專家門診診查費(fèi)、急診診察費(fèi);

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房床位費(fèi);

3、門診煎藥費(fèi);

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、配藥或定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

5、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）醫(yī)保部分支付的診療項(xiàng)目包括

1、診療設(shè)備類：

核磁共振成像裝置(MRI)檢查治療費(fèi);

心臟及血管造影X 線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)(DSA)檢查治療費(fèi);

單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)檢查費(fèi);

高壓氧治療費(fèi)(搶救治療除外);

體外震波碎石治療費(fèi)。

2、一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料類：

人工晶體材料費(fèi);

心臟瓣膜材料費(fèi);

冠狀動(dòng)脈疾病診斷與介入治療使用的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架材料費(fèi);

外周血管、神經(jīng)血管介入治療材料費(fèi)。

上海外來(lái)工醫(yī)保報(bào)銷范圍：住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，暫不享受門診大病、家庭病床醫(yī)療待遇，以及各類醫(yī)保減負(fù)待遇。但其個(gè)人醫(yī)療賬戶僅限門診，屬于門診專用，用來(lái)支付支付符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，以及至定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用。

新農(nóng)合報(bào)銷范圍：門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負(fù)補(bǔ)助(二次補(bǔ)償)統(tǒng)籌基金支出。

（三）【內(nèi)容說(shuō)明】

門診(含急診)統(tǒng)籌基金支出：是指用統(tǒng)籌基金支付的對(duì)參合者門診年累計(jì)符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補(bǔ)償支出。

住院統(tǒng)籌基金支出：是指用統(tǒng)籌基金支付的對(duì)參合者住院符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍費(fèi)用，或5000元以上門診大病的病種項(xiàng)目藥品目錄的補(bǔ)償支出。

二、2017年上海大病醫(yī)保新政策

上海市正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，4種大病可以再報(bào)銷50%。凡參加上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上還可享受居民大病醫(yī)保，不需要額外繳費(fèi)。參保人員可以通過(guò)報(bào)銷形式享受大病保險(xiǎn)待遇。

（一）四種大病可再報(bào)銷50%：

1、這四種大病指的是：重癥尿毒癥、腎移植、惡性腫瘤、部分精神病。因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療，所發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民大病 保險(xiǎn)資金再報(bào)銷50%。

2、此外，上海市高校在校學(xué)生因患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一并也可納入居民大病保險(xiǎn)范圍。

3、參保居民罹患上述大病，在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分(以下簡(jiǎn)稱“自負(fù)費(fèi)用”)，納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由居民大病保 險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。其中，參保居民中已參加本市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應(yīng)先扣除互助基金支付部分，剩余的自負(fù)費(fèi)用，再由居民大病保險(xiǎn)資金報(bào) 銷50%。

（二）如何報(bào)銷：

1、參保居民今年1月30日后發(fā)生的符合居民大病保險(xiǎn)范圍的自負(fù)費(fèi)用，應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開(kāi)具之日起的6個(gè)月內(nèi)，自愿選擇上述商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中的一家辦 理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷。參保居民首次申請(qǐng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，作為當(dāng)年本人辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷的定點(diǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);一旦選定，年度內(nèi)原則上 不要更改。

2、大病減負(fù)補(bǔ)助(二次補(bǔ)償)統(tǒng)籌基金支出：是指用統(tǒng)籌基金對(duì)參合者享受住院統(tǒng)籌補(bǔ)償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補(bǔ)償，其一次性自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍在家庭年收入50%以上者的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)同住院補(bǔ)償，對(duì)民政確認(rèn)的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個(gè)百分點(diǎn)。

（三）不屬于上海醫(yī)保報(bào)銷范圍的有哪些?

1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

4、在境外就醫(yī)的。

綜上所述，就是小編對(duì)上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例問(wèn)題的解答，醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例可能存在較大的區(qū)別，因?yàn)楦鞯氐南M(fèi)水平不一致，小編以上海為標(biāo)準(zhǔn)為大家進(jìn)行介紹，但是應(yīng)該有很多地區(qū)達(dá)不到相關(guān)水平。但是繳納醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)很多家庭的幫助是顯而易見(jiàn)的，所以大家才會(huì)支持醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納。

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