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醫(yī)療保險是社會保障體系中不可缺少的一部分，是對職工和居民的基本醫(yī)療保障。發(fā)生疾病需要就醫(yī)嗎，享有醫(yī)療保險的居民就可以申請醫(yī)療報銷，按照規(guī)定的疾病和保險比例如實報銷醫(yī)療費用，減輕自己看病就醫(yī)的負擔。那么哪些疾病和門診可以報銷呢?接下來，無憂保小編就和大家一起來看看居民醫(yī)療保險報銷范圍。

一、什么是居民醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，黨中央、國務院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。

二、居民醫(yī)療保險報銷范圍

1、住院治療的醫(yī)療費用;

2、急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費用;

3、符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;

4、符合規(guī)定的其他費用。

三、報銷標準

1、住院醫(yī)療待遇：起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，實行基本藥物制度的一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院)報銷比例為85%，由門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機構(gòu)村衛(wèi)生室上轉(zhuǎn)到醫(yī)療機構(gòu)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的，報銷比例提高2個百分點。其他一級醫(yī)院(縣二院、縣婦幼保健院)報銷比例為75%，二級醫(yī)院(縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院)報銷比例為70%，三級醫(yī)院(濱醫(yī)附院、濱州人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院、市三院等)報銷比例為55%。

2016年醫(yī)療保險繳費標準統(tǒng)一為220元一個標準后，任何一個參保居民如果去省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(如：省立醫(yī)院)住院時，可以在我們當?shù)乜h級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明到縣醫(yī)保處進行備案，醫(yī)保處可在省級平臺將病人的住院信息直接轉(zhuǎn)到病人在省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的報銷系統(tǒng)，使病人出院時直接享受報銷待遇，并且享受高于當?shù)丶s25%的報銷比例，同時減少參?；颊呋劓?zhèn)送材料的麻煩。這充分體現(xiàn)2016年統(tǒng)一繳費標準220元給我們城鄉(xiāng)居民帶來的方便和實惠。

2、普通門診醫(yī)療待遇：在一個年度內(nèi)，門診醫(yī)療費用起付標準為50元，參保人在本年度內(nèi)門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為900元，起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用，報銷比例直接為50%;取消二次補償制度的麻煩。

3、門診慢性病醫(yī)療待遇：2016年門診慢性病病種有惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)、高血壓?、笃?有心、腦、腎并發(fā)癥之一者)、類風濕病(活動期)、肺源性心臟病(出現(xiàn)右心室衰竭)、腦出血(包括腦梗塞)恢復期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出現(xiàn)左心室衰竭)、阻塞性肺氣腫、結(jié)核病、再生障礙性貧血、重性精神疾病、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥等。以上慢性病所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險給予適當補助。一個年度內(nèi)，門診慢性病起付標準為500元，與住院起付標準分別計算，起付標準以上至最高支付限額之間的符合政策范圍內(nèi)門診慢性病醫(yī)療費用最高補助比例不超過50%。

4、城鄉(xiāng)居民大病保險待遇：一個年度內(nèi)，參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險給予補償。城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不予補償。個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下部分給予50%的補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下部分給予60%的補償;20萬元(含20萬元)以上部分給予65%的補償，每人最高給予30萬元的補償。

在縣人民醫(yī)院曾經(jīng)有一位肺癌患者，花費總錢數(shù)是61620.48元，出院結(jié)算時醫(yī)療保險報銷后，沒想到同時得到了大病保險補助7370.04元。在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院患者，只要符合大病保險的條件，出院結(jié)算時大病保險補助即時得到。

5、學生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額達到5000元。

6、參保居民因患危、急、重病癥經(jīng)門(急)診緊急治療后不需要住院的，其急診醫(yī)療費用不予報銷;經(jīng)門(急)診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診醫(yī)療費用可并入住院費用進行報銷;經(jīng)門(急)診搶救無效死亡的，符合規(guī)定的急診醫(yī)療費用按50%的報銷比例進行報銷。

7、參保居民因外傷、分娩住院發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按規(guī)定比例報銷，沒有定額限制。

以上內(nèi)容不僅介紹了居民醫(yī)療保險報銷范圍，也介紹了一些其他的醫(yī)療保險內(nèi)容。醫(yī)療保險國家給予居民的一種保障，是完善社會保障體系的不可缺少的手段。確定報銷的范圍，也是在規(guī)范保險的報銷體系，防止濫用，造成醫(yī)療統(tǒng)籌資金的浪費和騙取。規(guī)范保險范圍，也是明確保障。

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