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在我國(guó),城鄉(xiāng)居民享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇,居民在看病就醫(yī)的時(shí)候可以節(jié)約一筆費(fèi)用,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。可是現(xiàn)實(shí)中經(jīng)常存在這樣的情況,就是老百姓生病了,卻看不起導(dǎo)致病情加劇,耽誤了治療。為此,我國(guó)在一些城市進(jìn)行了大病醫(yī)保的試點(diǎn),武漢就是試點(diǎn)城市之一,那么武漢大病醫(yī)保新政有什么?如何解讀?下面我們跟隨小編具體了解下吧。
一、大病醫(yī)保的繳納標(biāo)準(zhǔn)是多少?
1、單位(不含外商投資企業(yè))以上年度本市職工月平均工資的6%,按單位在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。
2、職工按上年度本市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),由單位代扣代繳;
3、根據(jù)京勞險(xiǎn)發(fā)[1998]102號(hào)文件規(guī)定參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的單位,均要從1998年7月1日起補(bǔ)繳大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),1998年7月1日以后成立的單位,自營(yíng)業(yè)執(zhí)照下發(fā)之月起補(bǔ)繳大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
4、外商投資企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的2.5%,按企業(yè)中方在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。職工和退休人員個(gè)人以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。
5、企業(yè)職工月平均工資低于全市職工月平均工資10%以上時(shí),以全市職工月平均工資的90%為基數(shù)。
6、單位必須在每月30日前按月足額繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),不得間斷。
二、哪些費(fèi)用不屬于大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍?
有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍:
1未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;
3、因交通事故造成傷害的;
4、因本人違法造成傷害的;
5、因責(zé)任事故造成食物中毒的;
6、因自殺導(dǎo)致治療的;
7、因醫(yī)療事故造成傷害的;
8、按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。
三、大病醫(yī)保如何報(bào)銷?
1、職工的《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》;
2、大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);
3、出院診斷正明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》、《武漢市住院收費(fèi)專用收據(jù)》及《住院費(fèi)結(jié)帳單》(住院報(bào)銷憑正);
4、特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表;
5、門診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及武漢市門診收費(fèi)專用收據(jù);
6、轉(zhuǎn)院治療應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明;
7、大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料。
8、單據(jù)報(bào)銷時(shí)限,以出院或門診最后一天為準(zhǔn)60日內(nèi),逾期不予報(bào)銷;
9、大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行一次性報(bào)銷制度,凡因企業(yè)、個(gè)人、醫(yī)院造成的漏報(bào)一律不予補(bǔ)報(bào);
10、凡因企業(yè)、個(gè)人、醫(yī)院造成的報(bào)銷材料不全的,將暫緩支付。
綜上所述,國(guó)家建立大病醫(yī)保制度無(wú)疑是對(duì)基本醫(yī)療保障制度的一種有效補(bǔ)充,武漢在這方面取得了一定成果。大病醫(yī)保也有繳費(fèi)比例、基數(shù),報(bào)銷流程及材料等。其中繳納比例是職工1%,單位6%,都是建立在職工基本工資基礎(chǔ)之上。這就是小編關(guān)于武漢大病醫(yī)保新政方面的一些解讀。
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