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在實(shí)際生活中，當(dāng)企業(yè)的職工去藥店買藥或者生病治療時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)是可以幫我們報(bào)銷一定的費(fèi)用的，但是需要知道的是，并不是所有的情況都能報(bào)銷，它是有范圍限定的，相信大家一定很想了解，企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是怎樣的？報(bào)銷比例又是怎樣的？那么，下面就讓無(wú)憂保小編為大家解答吧。

一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶報(bào)銷下列醫(yī)療費(fèi)用：

門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;

到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;

超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷下列醫(yī)療費(fèi)用：

住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為：?jiǎn)挝焕U納繳費(fèi)基數(shù)的8%，職工個(gè)人繳納繳費(fèi)基數(shù)的2%。

但是需要提醒的是，不同省市職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)有所不同。以廣州為例，2016年廣州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)由17424元調(diào)至18561元，下限從3485元調(diào)至3712元。靈活就業(yè)人員參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資的60%，即3712元。

此外，9月1日以后北京市也公布了2016年醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

城鎮(zhèn)老年人個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年360元;

學(xué)生兒童個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年160元;

城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年660元，其中殘疾的無(wú)業(yè)居民個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年360元。

二、企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

從報(bào)銷比例、普通門診報(bào)銷、大病報(bào)銷等幾個(gè)方面來(lái)回答。

1. 2016年企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

(一)按一檔繳費(fèi)的，在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按80%支付(基本藥物按90%支付)，在未實(shí)施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付;二級(jí)醫(yī)院按58%支付;三級(jí)醫(yī)院按45%支付。

(二)按二檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級(jí)醫(yī)院按70%支付，三級(jí)醫(yī)院按60%支付。

(三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。

2. 2016年企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷比例

參保職工在指定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。參保職工在實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，其待遇支付不設(shè)起付線;在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，起付線標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的40元降低為每次30元。一檔普通門診費(fèi)用報(bào)銷限額由原來(lái)的60元提高到80元;二檔繳費(fèi)的仍為200元。

3. 2016年大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

2015年度，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，即居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補(bǔ)償;10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補(bǔ)償;20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)以上的部分給予65%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬(wàn)元的補(bǔ)償。2016年，相關(guān)部門出臺(tái)新的大病保險(xiǎn)政策之前，仍執(zhí)行2015年標(biāo)準(zhǔn)。

以上內(nèi)容即企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的具體介紹，由此可知，職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍需要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可以，詳細(xì)的內(nèi)容在上文中都有介紹，希望大家在了解后可以有效的運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)為了方便大家更好的使用，無(wú)憂保小編將企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例也整理了出來(lái)，供大家了解。

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