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我國的醫(yī)療保險和商業(yè)保險性質(zhì)不同，醫(yī)療保險是國家強制實施的，醫(yī)療保險可以按比例進行疾病費用的報銷，以減輕人民的負擔和壓力，這也有利于社會的和諧和穩(wěn)定，有利于政府公信力建設(shè)。那么，齊齊哈爾醫(yī)療保險政策有哪些？無憂保小編整理相關(guān)知識，在下文中為大家解答。

齊齊哈爾醫(yī)療保險政策

第一章 總則

第一條 為完善我市醫(yī)療保險制度、保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)《社會保險法》《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》(國發(fā)〔2012〕11號)《齊齊哈爾市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》（齊政辦發(fā)〔2015〕80號）以及國家、省、市有關(guān)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的總體部署，結(jié)合我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險運行的實際情況，特制定本辦法。

第二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，城鄉(xiāng)居民自愿參加，以戶為單位，個人和政府共同籌資的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療互助共濟制度。

第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、市級統(tǒng)籌，并以城鄉(xiāng)居民大病保險為補充，實行以收定支、收支平衡、略有結(jié)余、保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。

第四條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按照《齊齊哈爾市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》要求，實現(xiàn)全市統(tǒng)一政策。

第五條 齊齊哈爾市人力資源和社會保障局是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的行政主管部門，市醫(yī)療保險局具體承辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，負責本辦法的組織實施。

財政、民政、衛(wèi)計、教育、殘聯(lián)、食藥監(jiān)、公安、工商等部門應(yīng)當協(xié)同人社局和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。

第二章 參保登記

第六條 本辦法適用于我市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，凡具有我市戶籍或在我市長期居住的居民，未參加用人單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和靈活就業(yè)基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，均應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

第七條 符合參保條件的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)當以戶口簿內(nèi)所有成員為一個參保單位，持戶口簿、身份證等證件和資料，到所在社區(qū)醫(yī)療保險工作站及村委會辦理參保和繳費手續(xù)。其中，城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員、低收入家庭、喪失勞動能力的重度殘疾人員，分別由民政部門和殘聯(lián)認定。

第八條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按年度以戶為單位一次性進行繳費，下一年度繳費時限為上年度的12月份至次年1月末。在1月1日至12月31日一個自然年度內(nèi)，享受本辦法規(guī)定的住院、門診特殊慢性病、門診統(tǒng)籌、門診特殊用藥、門診特殊治療等基本醫(yī)療保險待遇。

第九條 每年2月至11月首次參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員和續(xù)費人員，繳費當月視同為一個整月，兩個月后享受所繳費檔次對應(yīng)的當年醫(yī)療保險待遇，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷；每年12月或次年1月首次參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員和續(xù)費人員，于次年1月1日起享受所在檔次對應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。

第十條 為使城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員和續(xù)費人員及時繳費，保證醫(yī)療待遇的連續(xù)性，凡每年2月至11月首次參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員和續(xù)費人員，其個人繳費部分和政府補貼部分均由個人繳納，繳納的費用為當年的醫(yī)療保險費用；凡每年12月或次年1月首次參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員和續(xù)費人員，只繳納個人繳費部分，繳納的費用為次年的醫(yī)療保險費用。

第十一條 城鄉(xiāng)居民應(yīng)當在指定的時間內(nèi)足額將基本醫(yī)療保險費繳納到位。其中，居住在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的參保人員到各區(qū)、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村成立的籌資委員會參保續(xù)費，籌資委員會負責本區(qū)域參保人員個人繳費的籌資工作。以村委會為單位對參保人員進行登記造冊，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）按名冊以戶為單位收取參保人員個人繳費的資金，統(tǒng)一辦理年度參保手續(xù)，參保人員名單由各區(qū)、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）經(jīng)辦機構(gòu)加蓋公章后上交到縣醫(yī)療保險局或市醫(yī)療保險局。居住在縣城的參保人員到指定的辦公地點持銀聯(lián)卡辦理參保續(xù)費。居住在市區(qū)內(nèi)的參保人員到所在區(qū)域內(nèi)醫(yī)保工作站或存入本人交通銀行賬戶內(nèi)，由委托銀行劃轉(zhuǎn)扣繳，繳納下一年度的基本醫(yī)療保險費。

第三章 繳費標準

第十二條 城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險按不同檔次進行年度繳費，實行一制多檔繳費的過渡期限，對應(yīng)享受不同的基本醫(yī)療保險待遇。自愿選擇繳費檔次后，在一個繳費年度內(nèi)不允許發(fā)生變更，待繳納下年度費用時以戶為單位統(tǒng)一進行變更。

（一）普通人員繳費標準

一檔繳費：每人每年個人繳納150元；

二檔繳費：每人每年個人繳納280元；

三檔繳費：每人每年個人繳納380元，繳費后按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病鑒定，鑒定合格后享受門診特殊慢性病待遇。

（二）特殊人員繳費標準

1、重度殘疾的學生和兒童每人每年個人繳納100元。

2、喪失勞動能力的重度殘疾人員、低收入家庭60周歲以上老年人每人每年個人繳納120元。

3、各類在校學生和18周歲以下非在校人員每人每年個人繳納120元。

4、低保人員和農(nóng)村特困供養(yǎng)人員每人每年繳納160元。

第十三條 0-28天(含28天)新生兒可在出生之日至28天內(nèi)，由新生兒父親或母親持本人戶口、身份證及相關(guān)的準生證明材料，以新生兒父親或母親的名義為新生兒申請參保登記，履行繳費手續(xù)并繳費到位，新生兒自出生之日起可享

第四章 基本醫(yī)療待遇

第十四條 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員按不同繳費檔次享受不同基本醫(yī)療保險待遇。

（一）住院待遇標準

1、按一檔繳費基本醫(yī)療保險待遇標準

（1）在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級定點衛(wèi)生院住院待遇標準：起付線為100元，報銷比例為90%。

（2）在一級定點醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院待遇標準：起付線為200元，報銷比例為80%。

（3）在二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院待遇標準：起付線為300元，報銷比例為70%。

（4）在三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院待遇標準：起付線為500元，報銷比例為60%。

2、按二、三檔繳費基本醫(yī)療保險待遇標準

（1）在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級定點衛(wèi)生院住院待遇標準：起付線為100元，報銷比例為90%。

（2）在一級定點醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院待遇標準：起付線為200元，報銷比例為85%。

（3）在二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院待遇標準：起付線為300元，報銷比例為75%。

（4）在三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院待遇標準：起付線為500元，報銷比例為70%。

3、按特殊人員繳費基本醫(yī)療保險待遇。享受二檔繳費人員基本醫(yī)療保險待遇，其中，低保人員和農(nóng)村特困供養(yǎng)人員在三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，起付線為300元；在二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，起付線為100元；在一級定點醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級定點衛(wèi)生院住院免起付線。

4、精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤化療取消住院起付線。

（二）門診統(tǒng)籌待遇。參保人員可以在所有定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診統(tǒng)籌待遇，門診統(tǒng)籌待遇只限參保人員本人使用。在一個年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌待遇最高支付限額為150元。參保人員在一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或一級以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，起付線為50元，起付線以上、最高支付限額以下的合規(guī)醫(yī)療費用報銷60%，其余費用由參保人員個人承擔；參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村級衛(wèi)生所（室）就醫(yī)，不設(shè)起付線，最高支付限額以下合規(guī)醫(yī)療費用報銷60%，其余費用由參保人員個人承擔。如果參保人員門診統(tǒng)籌待遇當年有結(jié)余，余額費用可結(jié)轉(zhuǎn)至下年度使用。

（三）門診特殊慢性病待遇。只限按三檔繳費的城鄉(xiāng)居民，按三檔繳費的人員除享受二檔基本醫(yī)療保險待遇外，按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病鑒定，鑒定合格后享受門診特殊慢性病待遇。

特殊慢性病種類共分9種，即兒童白血?。?4周歲以下）、各種惡性腫瘤、大器官移植術(shù)后、糖尿?。ê喜Y）、肝硬化（失代償期）、腦血管意外后遺癥、冠狀動脈支架植入術(shù)后、冠狀動脈搭橋術(shù)后、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。具體辦法根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定由市人力資源和社會保障局適時調(diào)整并下發(fā)相應(yīng)文件。

（四）門診特殊用藥待遇

1、參保人員因患肺結(jié)核需在門診抗結(jié)核和保肝治療的，可到具有治療結(jié)核病資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生符合醫(yī)保政策的醫(yī)療費用給予60%核銷。

2、參保人員因患艾滋病及各種并發(fā)癥需在門診治療的，可到具有相關(guān)資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生符合醫(yī)保政策的醫(yī)療費用給予60%核銷。

3、參保人員因患布魯氏菌病需要在門診治療的，可到具有相關(guān)資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生符合醫(yī)保政策的醫(yī)療費用給予60%核銷，每年最高結(jié)算限額為1000元（含個人按比例自付費用）。

（五）門診特殊治療待遇

1、參保人員因患有各種惡性腫瘤需要在門診實施放射特殊治療，給予治療費用的60%核銷。

2、參保人員因患泌尿系統(tǒng)結(jié)石需要門診碎石特殊治療，給予治療費用的60%核銷。

3、參保人員因患尿毒癥需要在門診實施血液透析、腹膜透析，給予治療費用的82%核銷；血液濾過、血液灌流治療，給予治療費用的80%核銷。

（六）統(tǒng)籌基金年最高支付限額。在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人員住院報銷和門診報銷醫(yī)療費累計最高支付限額：按一檔繳費的為10萬元，按二檔、三檔、特殊人員繳費的為15萬元。起付線以上、最高支付限額以內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保個人按比例支付。

（七）門診留觀。起付線為100元，報銷比例為60%，特檢特治報銷比例為60%。門診留觀只限于一級定點醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級定點衛(wèi)生院和?？漆t(yī)院（傳染病防治院、結(jié)核病防治醫(yī)院）。

（八）新生兒醫(yī)療保險。0-28天（含28天）新生兒，親屬可持參保材料及出生證明參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，繳費到位后，自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二檔繳費待遇，不設(shè)等待期。

（九）中草藥待遇。除黑龍江省醫(yī)療保險藥品目錄明確規(guī)定不予支付的品種外，其余中草藥均納入我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍，并按甲類藥品管理，參保人員使用這類中草藥也將享受甲類藥品的醫(yī)療保險待遇。

（十）分級診療標準。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)分級診療核銷標準：

1、統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診，免轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后的住院起付線；

2、上級醫(yī)院轉(zhuǎn)往下級醫(yī)院或下級醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，住院待遇標準按照轉(zhuǎn)診后所住醫(yī)院級別的待遇標準執(zhí)行；

3、統(tǒng)籌區(qū)域外的診療費用按異地就醫(yī)待遇標準執(zhí)行。

（十一）異地就醫(yī)報銷待遇

1、省內(nèi)地區(qū)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院（三級甲等醫(yī)院含?？漆t(yī)院）個人首先承擔符合核銷范圍費用的10%，然后按同類人員在市內(nèi)三級醫(yī)院住院的核銷比例核銷醫(yī)療費用。

2、省外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院（三級甲等醫(yī)院含?？漆t(yī)院）個人首先承擔符合核銷范圍費用的15%，然后按同類人員在市內(nèi)三級醫(yī)院住院的核銷比例核銷醫(yī)療費用。

3、自行異地就醫(yī)待遇。參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院自行到齊齊哈爾市以外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)療費用核銷比例為個人首先承擔醫(yī)保支付范圍內(nèi)費用的30%，然后按同類人員在市內(nèi)三級醫(yī)院住院的核銷比例核銷醫(yī)療費用。

4、短期異地居住待遇。參保人員提供異地居住證明（戶口本、暫住證、派出所或居委會出具的證明），居住時間不滿一年，在異地居住期內(nèi)在齊齊哈爾市行政區(qū)域內(nèi)沒有疾病就診記錄，因急診或重癥疾病住院治療，醫(yī)療費用核銷標準為參保人員個人首先承擔醫(yī)保支付范圍內(nèi)費用的20%，然后按同類人員在市內(nèi)三級醫(yī)院住院的核銷比例核銷醫(yī)療費用。如因非急診或重癥住院，醫(yī)療費用核銷標準與自行異地就醫(yī)人員核銷標準相同。

5、長期異地居住待遇。參保人員提供異地居住證明（戶口本、居住證、派出所或居委會出具的證明），且居住時間超過一年，在異地居住期內(nèi)在齊齊哈爾市沒有疾病就診記錄，因急診或重癥疾病住院治療，醫(yī)療費用核銷標準與經(jīng)本市實施轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的核銷標準相同。如因非急診或重癥住院，醫(yī)療費用核銷標準與自行異地就醫(yī)人員核銷標準相同。

6、臨時外出待遇。參保人員因旅游、探親等原因臨時外出（包括不能提供居住證明的異地居住人員），在異地因急診而住院治療，醫(yī)療費用核銷標準與短期居住人員的核銷標準相同。

（十二）乙類藥品使用。參保人員住院、門診留觀、門診特殊慢性病等使用乙類藥品，首先由個人自付15%，然后按規(guī)定比例報銷。其他納入醫(yī)保支付范圍的藥品，報銷比例按照《齊齊哈爾市人力資源和社會保障局關(guān)于調(diào)整齊齊哈爾市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險藥品支付范圍的通知》（齊人社發(fā)〔2012〕69號）執(zhí)行。

第五章 管理與監(jiān)督

第十五條 本辦法規(guī)定的繳費標準、起付標準、自付比例及年封頂線等政策，將根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的運行情況，由市醫(yī)療保險局提出調(diào)整意見，報上級有關(guān)部門批準執(zhí)行。

第十六條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金實行財政專戶、單獨列賬、?？顚Ｓ谩⑹罩蓷l線管理。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金接受財政、審計等部門的監(jiān)督和審計。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)定期公布城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金使用情況以及相關(guān)政策信息。

第十七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店要嚴格執(zhí)行醫(yī)、保雙方簽訂的服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療保險政策的各項規(guī)定，認真執(zhí)行因病施治、合理檢查、合理治療、合理售藥、合理收費的原則，要保證服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)效率。

第十八條 市醫(yī)療保險局在管理與監(jiān)督過程中，如發(fā)現(xiàn)有定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店以及參保人員有違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，將按照有關(guān)規(guī)定處理。

齊齊哈爾醫(yī)療保險政策有哪些？齊齊哈爾新醫(yī)療保險政策于2016年一月起實施，在齊齊哈爾新的醫(yī)療保險政策中，更加減輕了參保人員的負擔，醫(yī)院不同、疾病不同有不同報銷比例，對于低保等貧困戶也給予了較大的優(yōu)惠，可以看出政策更加人性化。并且對，醫(yī)療保險的報銷程序也進行了簡化，更加方便老百姓醫(yī)療費用的報銷。

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