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焦點：對不符合工傷保險診療項目目錄的醫(yī)療費用由誰承擔(dān)？

裁判規(guī)則：

1、雖然《工傷保險條例》對不符合工傷保險診療項目目錄的醫(yī)療費用由誰承擔(dān)的問題未作出明文規(guī)定，但并不意味著用人單位只要交納了工傷保險費用后就對工傷職工的醫(yī)療費用完全免責(zé)。

2、從《工傷保險條例》第一條規(guī)定“為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，制定本條例”所確立的立法目的來看，制定該條例只是分散用人單位的工傷風(fēng)險，而不是免除風(fēng)險，法律沒有規(guī)定用人單位只要投保就可以不需要承擔(dān)工傷引起的責(zé)任。

3、勞動者個人承擔(dān)工傷保險基金不予理賠的醫(yī)療費用于法無據(jù)，有違常理。由用人單位承擔(dān)超出工傷保險理賠范圍的醫(yī)療費用，適當(dāng)?shù)亟o其以經(jīng)濟上的壓力，能夠促使用人單位建立、健全勞動安全制度，切實履行職工安全培訓(xùn)義務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行國家勞動安全規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，防患于未然。

指導(dǎo)案例：

江蘇省高級人民法院

民事裁定書

（2014）蘇審三民申字第1073號

再審申請人（一審原告、二審上訴人）：無錫華能表面處理有限公司，住所地江蘇省無錫市惠山區(qū)堰橋街道西漳新圩12號。

法定代表人：成兆偉，該公司董事長。

被申請人（一審被告、二審被上訴人）：賀真興。

再審申請人無錫華能表面處理有限公司（以下簡稱華能公司）因與被申請人賀真興工傷保險待遇糾紛一案，不服江蘇省無錫市中級人民法院（2014）錫民終字第758號民事判決，向本院申請再審。本院依法組成合議庭對本案進行了審查，現(xiàn)已審查終結(jié)。

華能公司申請再審稱：賀真興因工作遭受事故受傷，構(gòu)成工傷，依法應(yīng)享有國務(wù)院《工傷保險條例》所規(guī)定的各項工傷保險待遇。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、醫(yī)療費、住院伙食補助費、護理費均應(yīng)由工傷保險基金支付，單位僅有協(xié)助辦理工傷保險理賠義務(wù)。一、二審法院判決由華能公司承擔(dān)工傷保險不賠償?shù)尼t(yī)療費50603.64元和人血白蛋白9000元，于法無據(jù)。故請求依法撤銷一、二審判決，重新審理，改判華能公司不承擔(dān)該筆費用，并由賀真興承擔(dān)本案一、二審訴訟費用。

本院經(jīng)審查查明：

賀真興自2010年進入華能公司從事操作工，雙方簽訂了書面合同也參加了工傷保險。2012年9月15日，賀真興在工作中受傷，即由華能公司送往中國人民解放軍第一〇一醫(yī)院治療，醫(yī)療費共計240413.54元，其中由華能公司支付了58000元，其余均由賀真興自行墊付。賀真興另因病情需要使用人血白蛋白9000元。2011年11月21日，無錫市人力資源和社會保障局認(rèn)定賀真興的事故傷害為工傷。2013年6月20日經(jīng)無錫市勞動能力鑒定委員會鑒定為八級傷殘，勞動能力鑒定費由賀真興支付。2013年9月，華能公司為賀真興辦理了解除勞動關(guān)系的手續(xù)并向工傷保險基金申報了賀真興的工傷理賠手續(xù)。工傷保險基金向華能公司單位帳戶內(nèi)核發(fā)了一次性傷殘補助金28325元、一次性工傷醫(yī)療補助金91008元、鑒定費280元、伙食補助費1200元及部分醫(yī)療費（金額為189809.90元），合計310622.9元，另有50603.64元的醫(yī)療費社會保險基金未予報銷。賀真興向無錫市惠山區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會（以下簡稱惠山區(qū)勞動仲裁委）申請仲裁，請求裁令華能公司支付一次性傷殘補助金31284元、一次性工傷醫(yī)療補助金91652.6元，一次性傷殘就業(yè)補助金14220元，停工留薪期工資33600元，護理費4800元，醫(yī)療費240413.54元，住院期間伙食補助費1200元，鑒定費280元，白蛋白費用9000元。關(guān)于賀真興要求華能公司支付的醫(yī)療費用和白蛋白費用，惠山區(qū)勞動仲裁委認(rèn)為華能公司應(yīng)向賀真興支付醫(yī)療費240413.54元、人血白蛋白費用9000元，扣除華能公司已經(jīng)支付的58000元，還應(yīng)支付醫(yī)藥費用191413.54元?；萆絽^(qū)勞動仲裁委于2013年11月29日作出裁決：一、由華能公司支付賀真興一次性傷殘補助金28325元、一次性工傷醫(yī)療補助金91008元、一性次傷殘就業(yè)補助金14220元、停工留薪期工資21219元、醫(yī)療費191413.54元、鑒定費280元、住院伙食補助費1200元、護理費2622元，合計350287.54元，并應(yīng)在裁決書生效之日起15日內(nèi)支付；二、賀真興領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金后，雙方工傷保險關(guān)系終止；三、對賀真興的其余仲裁請求不予支持。華能公司不服該仲裁裁決，遂訴至無錫市惠山區(qū)人民法院，請求：1、確認(rèn)華能公司應(yīng)當(dāng)支付給賀真興一次性傷殘就業(yè)補助金14220元、停工留薪期工資21219元、鑒定費280元，以上合計35719元；2、確認(rèn)華能公司不支付賀真興一次性傷殘補助金28325元、一次性工傷醫(yī)療補助金91008元、醫(yī)療費240413.54元、住院伙食補助費1200元、護理費2622元，以上合計363568.54元。華能公司對賀真興主張的各項賠償?shù)慕痤~，除醫(yī)療費未報銷部分50603.64元及人血白蛋白9000元外，其他均無異議。華能公司對醫(yī)療費及人血白蛋白費用的真實性無異議，但認(rèn)為華能公司已參加社保，則醫(yī)療費用應(yīng)由社?；鹬Ц叮A能公司僅需配合辦理社保理賠手續(xù)而無支付義務(wù)。關(guān)于工傷保險基金對部分醫(yī)療費50603.64元以及人血白蛋白9000元未予報銷的原因，華能公司在申請再審的聽證程序中陳述，系因該部分醫(yī)療（藥）費用不在工傷保險診療項目目錄之內(nèi)。

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