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李玉英訴浙江省蒼南縣人力資源和社會(huì)保障局工傷待遇行政確認(rèn)案

【案例要旨】

職工從被診斷病情之日起至該病被診斷、鑒定為職業(yè)病期間不能享受工傷保險(xiǎn)待遇，被診斷、鑒定為職業(yè)病后才能享受工傷保險(xiǎn)待遇。

【基本案情】

原告李玉英訴稱(chēng)：沈傳建于2005年1月進(jìn)入溫州市建信印務(wù)有限公司從事膠印工作，2009年11月19日被送醫(yī)救治；2011年4月15日被溫州市疾病預(yù)防控制中心診斷患有職業(yè)?。灾囟缺街卸荆?011年6月7日經(jīng)原蒼南縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷；2012年10月30日醫(yī)治無(wú)效死亡。2016年3月20日，原告向被告提出工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)，被告于同日書(shū)面告知原告，認(rèn)為工傷職工被診斷、鑒定為職業(yè)病前的醫(yī)療費(fèi)不在工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。請(qǐng)求判決撤銷(xiāo)被告作出的關(guān)于核定沈傳建在被診斷為職業(yè)病前不享受工傷保險(xiǎn)待遇的告知行為，責(zé)令被告重新核定沈傳建的工傷保險(xiǎn)待遇。

被告蒼南縣人力資源和社會(huì)保障局辯稱(chēng)：沈傳建在職業(yè)病鑒定之后所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用近200萬(wàn)，被告已予支付完畢。沈傳建在職業(yè)病鑒定之前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于工傷保險(xiǎn)基金支付范圍，被告以書(shū)面形式進(jìn)行告知并退回該申請(qǐng)正確。

法院經(jīng)審理查明：原告系沈傳建的遺孀，沈傳建（2012年死亡）生前自2005年1月至2009年11月發(fā)病時(shí)，在第三人溫州市建信印務(wù)有限公司從事膠印工作。2011年4月15日，經(jīng)溫州市疾病預(yù)防控制中心診斷沈傳建患有職業(yè)性慢性重度苯中毒。同年6月7日，被告根據(jù)第三人溫州建信印務(wù)有限公司的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，對(duì)沈傳建患有的職業(yè)病認(rèn)定為工傷。2016年3月20日，原告以沈傳建享受工傷保險(xiǎn)待遇為由，要求被告支付沈傳建在被診斷為職業(yè)病前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用3417385.93元。被告根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條的規(guī)定，認(rèn)為職工在被診斷、鑒定為職業(yè)病前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬工傷保險(xiǎn)基金支付范圍，遂以書(shū)面形式告知沈傳建家屬，并退回相關(guān)材料。

【裁判結(jié)果】

浙江省蒼南縣人民法院于2016年11月28日作出（2016）溫蒼行初字第46號(hào)行政判決：駁回原告李玉英請(qǐng)求判決撤銷(xiāo)被告于2016年3月20日作出的關(guān)于核定沈傳建工傷保險(xiǎn)待遇的告知行為，并責(zé)令被告重新核定沈傳建工傷保險(xiǎn)待遇的訴訟請(qǐng)求。

宣判后，李玉英向浙江省溫州市中級(jí)人民法院提起上訴。浙江省溫州市中級(jí)人民法院于2014年2月14日以同樣的事實(shí)作出（2014）浙溫行終字第10號(hào)行政判決：駁回上訴，維持原判。

【裁判理由】

法院生效裁判認(rèn)為：（1）溫州市疾病預(yù)防控制中心溫市疾診職（中毒）診字〔2011〕第3號(hào)職業(yè)病診斷證明書(shū)的診斷結(jié)論為：“職業(yè)性慢性重度苯中毒（白血?。保袚?jù)此認(rèn)定“2011年4月15日，經(jīng)溫州市疾病預(yù)防控制中心診斷沈傳建患有職業(yè)性慢性重度苯中毒”正確。原判認(rèn)定的事實(shí)清楚，有相應(yīng)證據(jù)印證，本院予以確認(rèn)。（2）《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條第一款規(guī)定：“職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇?！薄豆ｋU(xiǎn)條例》第十七條第一款規(guī)定：“職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)?！?011年修正的《職業(yè)病防治法》第五十六條第三款規(guī)定：“疑似職業(yè)病病人在診斷、醫(yī)學(xué)觀察期間的費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)?！?

可見(jiàn)，職工只有經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷為職業(yè)病后才能確定為職業(yè)病病人，享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。本案中，溫州市疾病預(yù)防控制中心于2011年4月15日作出溫市疾控診職（中毒）診字（2011）第003號(hào)職業(yè)病診斷證明書(shū)，診斷沈傳建符合職業(yè)性慢性重度苯中毒（白血?。?，即此時(shí)才能確定沈傳建為職業(yè)病病人，經(jīng)工傷認(rèn)定后享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。沈傳建被診斷為職業(yè)病之前的費(fèi)用，不屬于工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。根據(jù)相關(guān)規(guī)定若屬于疑似職業(yè)病病人，則該期間的相關(guān)費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。上訴人關(guān)于診斷為職業(yè)病之前的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)納入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的主張，缺乏法律依據(jù)，本院不予支持。

【案例注解】

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