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【裁判要旨】根據(jù)工傷保險條例第十四條規(guī)定，職工在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故傷害的，應(yīng)當認定為工傷。本案系職工在上班途中發(fā)生交通事故，誘發(fā)冠心病急性發(fā)作，但經(jīng)鑒定，交通事故與疾病發(fā)作二者之間的關(guān)聯(lián)度不到15%，法律對該類交通事故間接誘發(fā)的疾病能否認定為工傷并無明確規(guī)定。本案的審理即在法律尚沒有明確規(guī)定的情況下，明確了職工因交通事故間接誘發(fā)疾病能否認定為工傷的標準，即對間接因果關(guān)系中關(guān)聯(lián)度較低的誘發(fā)疾病不予認定為工傷，對類似案件審理具有參考意義。

案號：一審：（2016）閔行初字第109號 二審：（2014）滬一中行終字第40號

【案情】

原告（二審上訴人）：胡某。

被告（二審被上訴人）：上海市閔行區(qū)人力資源和社會保障局（以下簡稱閔行人保局）。

第三人：上海閔行客運服務(wù)有限公司（以下簡稱閔行客運公司）。

原告胡某在閔行客運公司工作期間，于2016年1月19日在上班途中發(fā)生交通事故后受傷，上海市第五人民醫(yī)院診斷為右大腿外傷。當日，胡某因急性下壁心肌梗死轉(zhuǎn)入中山醫(yī)院就醫(yī)診治，診斷為冠心病、急性下壁心肌梗死。

經(jīng)司法鑒定中心鑒定，鑒定結(jié)論是胡某原有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，左右冠狀動脈多處狹窄，本次交通事故誘發(fā)冠心病急性發(fā)作，存在間接因果關(guān)系。后被告閔行人保局就上述鑒定意見中間接因果關(guān)系的關(guān)聯(lián)度向鑒定部門發(fā)函征詢意見，鑒定部門回函表示，本次交通事故外傷使被鑒定人胡某原有潛在病理基礎(chǔ)的心臟癥狀凸顯現(xiàn)，如若不存在原有冠狀動脈狹窄，則本次交通事故單獨損傷在正常情況下不至于引起冠狀動脈血管的破裂，而若不存在本次外力作用，則目前后果需要相當時間或需要其他因素參與作用，由此，本次交通事故對被鑒定人胡某目前后果起外傷性誘發(fā)作用，參與度為10%-15%。據(jù)此，閔行人保局根據(jù)工傷保險條例第十四條第（六）項的規(guī)定，于2016年8月15日作出決定，認定胡某于2016年1月19日因交逋事故致使右大腿外傷的傷害屬于工傷。

胡某不服，認為其在此次事故之前沒有任何冠心病的病史，如果沒有這次事故，其可能在很久以后才會有誘發(fā)冠心病的概率或者需要其他因素參與才會誘發(fā)。如果這些外在因素不存在的話，可能冠心病永遠不會發(fā)作。鑒定意見明確認定了胡某的冠心病與此次事故存在間接因果關(guān)系。閔行人保局對此事故誘發(fā)的冠心病未認定為工傷是完全不符合事實的，也不符合法律規(guī)定。因此胡某訴至上海市閔行區(qū)人民法院，請求判令撤銷閔行人保局作出的工傷認定。

閔行人保局辯稱，其具有作出被訴工傷認定行政行為的行政職權(quán)；胡某在上班途中發(fā)生交通事故后受傷，依照《工傷保險條例》第十四條第（六）項的規(guī)定，認定其于2016年1月19日所受傷害屬于工傷，于法有據(jù)。胡某本身存在動脈硬化、冠狀動脈狹窄，交通事故單獨損傷在正常情況下不至于引起冠狀動脈血管的破裂。經(jīng)司法鑒定，冠心病的發(fā)作與交通事故之間并沒有直接因果關(guān)系，僅為間接因果關(guān)系，且間接因果關(guān)系的參與度也僅為10%-15%，故冠心病不符合應(yīng)當認定工傷的情形，請求駁回胡某的訴訟請求。

閔行客運公司述稱，不同意胡某的訴訟請求，請求維持被訴工傷認定行政行為。

【審判】

上海市閔行區(qū)人民法院認為，閔行人保局依法具有對轄區(qū)內(nèi)企業(yè)職工進行工傷認定的行政職權(quán)。閔行人保局受理工傷認定申請后依法進行了調(diào)查、核實，在60日內(nèi)作出工傷認定，并予以送達，執(zhí)法程序合法。本案中，胡某在上班途中遭遇己方無責的交通事故，根據(jù)工傷保險條例第十四條第（六）項的規(guī)定，胡某因此交通事故所致傷害，應(yīng)當認定為工傷。然而胡某在交通事故后誘發(fā)的冠心病急性發(fā)作，根據(jù)司法鑒定結(jié)論，并非由于交通事故所直接產(chǎn)生或與交通事故存在較大的關(guān)聯(lián)，其主要是胡某自身健康問題所導(dǎo)致，交通事故與其冠心病發(fā)作的關(guān)聯(lián)度僅為10%-15%，因此，閔行人保局將胡某因交通事故直接造成的右大腿外傷認定為工傷，而未將胡某在交通事故后誘發(fā)的冠心病、急性心肌梗死作為工傷認定，并無不當。據(jù)此，上海市閔行區(qū)人民法院判決駁回胡某的訴訟請求。

胡某不服一審判決，上訴于上海市第一中級人民法院。

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