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《工傷保險條例》第三十條規(guī)定，治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付。工傷目錄、工傷藥品目錄是由衛(wèi)生行政部門參與制定的，制定時已經(jīng)考慮了工傷職工治愈的基本需求。一般來說，“三項目錄”能滿足工傷職工的治療需要。

但現(xiàn)實社會中，工傷職工的醫(yī)療費用往往超出工傷醫(yī)療三個目錄規(guī)定的費用。工傷保險的目的是為了讓工傷職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，工傷保險不考慮工傷職工的過錯。工傷職工一般收入不高，讓其承擔工傷保險目錄以外的費用，對工傷職工來說顯得比較冷酷，也有違工傷保險的無過錯原則。但如果不對工傷醫(yī)療費用控制，放開治療，超出一般標準，將導(dǎo)致基金難以負擔。因此，對工傷治療進行一定程度的限制是必要的。按照工傷保險條例第三十條的規(guī)定，工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準，由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

規(guī)定很明確，現(xiàn)實生活越很復(fù)雜，在實務(wù)中總出現(xiàn)一些使用工傷保險目錄以外醫(yī)療費用：一、為及時救治，來不及將工傷職工送往定點的工傷醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。二、工傷職工為了享受更好的醫(yī)療服務(wù)，主動要求超出目錄以外的醫(yī)療標準治療。三、工傷醫(yī)療目錄中的診療標準不能滿足工傷職工治療的需要。四、醫(yī)療機構(gòu)擅自提高治療標準。等等。對超出工傷保險目錄以外的醫(yī)療費用，如何負擔，各地法院也沒有形成統(tǒng)一的意見，有的一味讓用人單位承擔，有的讓勞動者自行負擔，有的要求醫(yī)療機構(gòu)行使告知義務(wù)，如何在工傷職工、用人單位、基金和醫(yī)療機構(gòu)平衡，既能保證工傷職工獲得必要的、合理的治療，同時又可以分散用人單位的風(fēng)險，需要進行規(guī)范：

一、進行急救、搶救期間，用藥、診療范圍不受“三個目錄”限制，由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)工傷職工的救治需要實施救治。

二、在治療過程中，工傷醫(yī)療機構(gòu)未盡告知義務(wù)，可在“三個目錄”范圍治療卻超出目錄治療的，可根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條“ 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責(zé)任”的規(guī)定，由醫(yī)療機構(gòu)承擔該費用。

三、在治療過程中，工傷醫(yī)療機構(gòu)已向工傷職工說明，工傷職工自行選擇超出目錄范圍的治療方案所產(chǎn)生的費用，未經(jīng)用人單位和基金同意的，由工傷職工承擔。已經(jīng)用人單位或基金同意的，該費用由同意的承擔。

四、在治療過程中，確因使用超出“三個目錄”標準治療的，由工傷醫(yī)療機構(gòu)提出方案報社保經(jīng)辦機構(gòu)核準后，由工傷保險基金支付。

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