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——關于趙某申訴工傷保險基金先行支付一案引發(fā)的思考

2013年7月31日，甘肅古浪縣農民工趙某起訴甘肅省社會保險事業(yè)管理局，要求工傷保險基金先行支付其所申請的一次性傷殘補助金、停工留薪期工資、住院伙食補助費、生活護理費、一次性傷殘津貼等工傷待遇，共計1438558.8元。經(jīng)甘肅省蘭州市城關區(qū)人民法院、甘肅省蘭州市中級人民法院兩級法院審理，認為趙某不在省直工傷保險參保范圍之內，也不屬于甘肅省社會保險事業(yè)管理局管理范圍，一審駁回了趙某的起訴，二審維持一審原判。

一、趙某申訴依據(jù)

趙某系甘肅省古浪縣農民，曾在肅北馬鬃山460礦區(qū)打工患塵肺病。趙某自稱其1998年3月至2003年12月期間，在甘肅省地質礦產勘查開發(fā)局物探隊昌馬金礦(該金礦是甘肅省地質礦產勘查開發(fā)局第二地質礦產勘查院全額投資開辦的經(jīng)濟實體)從事金礦井下風鉆工工作。由于防護措施不到位，導致本人吸入大量粉塵。2012年8月13日經(jīng)甘肅省疾病預防控制中心診斷為矽肺叁期、呼吸困難Ш級。

2012年12月，蘭州市中級人民法院判決趙某與用人單位存在勞動關系，2013年3月，甘肅省人力資源和社會保障廳為其認定工傷，但用人單位拒絕支付工傷保險待遇。趙某依據(jù)《社會保險法》第四十一條：“職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付?！焙汀?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會保險基金先行支付暫行辦法》第六條：“職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，用人單位應當采取措施及時救治，并按照規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。職工被認定為工傷后，有下列情形之一的，職工或者其近親屬可以持工傷認定決定書和有關材料向社會保險經(jīng)辦機構書面申請先行支付工傷保險待遇：‘用人單位被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的；用人單位拒絕支付全部或者部分費用的；依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇，法院出具中止執(zhí)行文書的；職工認為用人單位不支付的其他情形?！钡囊?guī)定，向省社會保險事業(yè)管理局提出工傷保險待遇先行支付申請。

二、省社會保險事業(yè)管理局應訴理由

根據(jù)趙某的申訴，甘肅省社會保險事業(yè)管理局認為趙某不在甘肅省社會保險事業(yè)管理局工傷保險管理范圍之內，不符合甘肅省社會保險事業(yè)管理局工傷保險基金先行支付的條件，趙某訴甘肅省社會保險事業(yè)管理局不履行工傷保險待遇先行支付不成立。應訴的理由：一是趙某原用人單位不屬于省直工傷保險業(yè)務管理范圍。甘肅省政府88號令《甘肅省實施〈工傷保險條例〉辦法》第五條規(guī)定：“用人單位按照屬地化管理原則，在所在市州參加工傷保險，其工傷保險工作由市州社會保險行政部門管理，經(jīng)辦業(yè)務由市州社會保險經(jīng)辦機構承辦。在省社會保險經(jīng)辦機構參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位，其工傷保險工作由省社會保險行政部門管理，經(jīng)辦業(yè)務由省社會保險經(jīng)辦機構承辦?！卑凑沾藯l規(guī)定，經(jīng)核查，趙某原用人單位甘肅省地質礦產勘查開發(fā)局第二礦產勘查院未在甘肅省社會保險事業(yè)管理局參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，也就不能參加工傷保險，不屬于甘肅省社會保險事業(yè)管理局工傷保險業(yè)務管理范圍。二是趙某原用人單位不屬于甘肅省社會保險事業(yè)管理局管理范圍。甘肅省社會保險事業(yè)管理局工傷保險經(jīng)辦機構管理范圍是：省直事業(yè)單位和蘭州市鐵路局、甘肅省電力公司、長慶油田、玉門油田、甘肅省農墾總公司、白龍江林管局等6家原行業(yè)(企業(yè))，負責對管理范圍內的單位辦理工傷保險參保登記、待遇審核和待遇支付等工傷保險經(jīng)辦業(yè)務。甘肅省社會保險事業(yè)管理局認為，趙某起訴甘肅省社會保險事業(yè)管理局不履行先行支付工傷保險待遇，責任主體錯誤。

三、趙某申訴與省社會保險事業(yè)管理局應訴的焦點

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