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【案情簡介】

胡某于2015年3月到某交通建設(shè)公司在某縣國道改建項目工地從事鋼筋工。2015年7月2日，胡某在作業(yè)時不慎從高處摔下，致使全身多處受傷，就近送醫(yī)后住院治療了三個多月。因交通建設(shè)公司項目部工作人員對工傷保險經(jīng)辦的相關(guān)規(guī)定不了解，公司工作人員并未在胡某入職該公司工作后及時向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報其名冊。直到2015年10月初公司到人力社保局咨詢時，交通建設(shè)公司才了解到項目已經(jīng)在開工前就按工程造價繳納了工傷保險費，但在用工時應(yīng)當(dāng)及時向社保機(jī)構(gòu)申報花名冊。10月10日，交通建設(shè)公司向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)報了花名冊，并同時向人力社保局提出工傷認(rèn)定申請。2016年3月，胡某經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定為六級傷殘。在胡某住院治療期間，因其傷情嚴(yán)重，其超出工傷保險用藥目錄范圍以外的醫(yī)療費有2萬多元。且因某交通建設(shè)公司未及時向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報備用工花名冊，在某交通建設(shè)公司向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報花名冊前發(fā)生的醫(yī)療費社保基金不予賠付。后因雙方協(xié)商不成，胡某提出勞動仲裁申請，要求某交通建設(shè)公司賠償一次性傷殘補(bǔ)助金、醫(yī)療補(bǔ)助金、就業(yè)補(bǔ)助金、墊付的醫(yī)療費等共計51萬元。

經(jīng)仲裁委調(diào)解，雙方達(dá)成協(xié)議:由某交通建設(shè)公司一次性賠償胡某各項工傷保險待遇共計33.63萬元，雙方解除勞動關(guān)系。

【案例評析】

在工傷事故發(fā)生后就醫(yī)時,工傷職工、用人單位一般情況下都并未考慮到超范圍用藥這一問題。實踐中，多數(shù)用人單位都對上述費用的承擔(dān)并無異議，但也經(jīng)常遇到有用人單位不愿承擔(dān)或個別勞動者過度治療引發(fā)爭議。我國工傷保險的目的在于保障受傷職工最基本的醫(yī)療需要?！豆ｋU條例》　第30條規(guī)定：“治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付?！钡M(jìn)行急救、搶救期間，用藥、診療范圍原則上不受“工傷保險三個目錄”限制，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷職工的救治需要實施救治。在治療過程中，如工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)已向工傷職工說明，工傷職工自行選擇超出目錄范圍的治療方案所產(chǎn)生的費用，未經(jīng)用人單位和基金同意的，由工傷職工承擔(dān)。已經(jīng)用人單位或基金同意的，該費用由同意的承擔(dān)。我省仲裁機(jī)構(gòu)《關(guān)于審理勞動爭議案件若干問題的解答（二）》第十六條規(guī)定“勞動者工傷醫(yī)療費超出社保基金報銷目錄范圍的費用原則上不應(yīng)由用人單位承擔(dān)，但超出目錄范圍的費用經(jīng)用人單位同意或者認(rèn)可的除外?！?p>　　買房，搖號，落戶，孩子入學(xué)都受社保影響，無憂保作為業(yè)界領(lǐng)先的個體社保自助繳納平臺推出全國社保代繳服務(wù)，保你社保不斷繳。了解詳情請咨詢: 4001118900