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一、什么是工傷？

工傷是指勞動者在工作過程中所遭受的事故傷害和職業(yè)病傷害。認(rèn)定工傷必須具備三個條件，即在“工作時間、工作地點、因工作原因”造成的傷害才是工傷。

二、什么是工傷保險？

工傷保險又稱職業(yè)傷害保險，是指國家和社會通過立法，為在生產(chǎn)、工作或在規(guī)定的某些特殊情況下遭受意外事故傷害或職業(yè)病傷害的勞動者，提供醫(yī)療服務(wù)、生活保障、經(jīng)濟補償和職業(yè)康復(fù)；為因受上述職業(yè)傷害而死亡的勞動者其供養(yǎng)親屬提供遺屬撫恤等物質(zhì)幫助的社會保險制度。

三、參加工傷保險如何繳費？

職工個人不繳納工傷保險費，工傷保險費用全部由用人單位負(fù)擔(dān)。國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度確定行業(yè)的差別費率。

四、哪些情況屬于工傷？

1、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

2、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

4、患職業(yè)病的；

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

五、哪些情況視同工傷？

1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

2、在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

視同工傷的情形等同于認(rèn)定為工傷的情形，被鑒定工傷傷殘等級后，都應(yīng)按照《工傷保險條例》的規(guī)定享受工傷保險待遇。

六、哪些情形不得認(rèn)定工傷或者視同工傷？

1、故意犯罪的；

2、醉酒或者吸毒的；

3、自殘或者自殺的。

七、用人單位如何為職工申請工傷認(rèn)定？

工傷事故發(fā)生后，用人單位應(yīng)在24小時內(nèi)分別向市、縣區(qū)人社局電話快報情況，一個月內(nèi)正式提出工傷認(rèn)定申請。市、縣區(qū)人社局受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實，由市人社局在60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

八、用人單位不為職工申請工傷認(rèn)定怎么辦？

用人單位不按期提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日起1年內(nèi)直接向市、縣區(qū)人社局提出工傷認(rèn)定申請，用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。在此期間發(fā)生的符合《工傷保險條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

九、工傷職工應(yīng)享受哪些保險待遇？

包括工傷醫(yī)療待遇、傷殘待遇、工亡待遇等。

工傷醫(yī)療待遇包括：治療工傷所需費用符合三個目錄的，從工傷保險基金中支付；住院治療工傷的伙食補助費，經(jīng)批準(zhǔn)到外地就醫(yī)所需的交通、住宿費從工傷保險基金中支付；進(jìn)行工傷康復(fù)的費用，安裝假肢等輔助器具的費用，符合條件的，從工傷保險基金中支付。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

傷殘待遇包括：按傷殘等級支付的一次性傷殘補助金，給一至四級傷殘職工支付的傷殘津貼，給五至十級傷殘職工支付的一次性工傷醫(yī)療補助金由工傷保險基金中支付。應(yīng)給五至六級傷殘職工支付的傷殘津貼，給五至十級傷殘職工支付的一次性傷殘就業(yè)補助金由用人單位支付。

工亡待遇包括：6個月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的喪葬補助金，供養(yǎng)親屬按照工亡職工本人工資一定比例的供養(yǎng)親屬撫恤金，上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收20倍的一次性工亡補助金。

十、工傷參保人發(fā)生工傷后如何就醫(yī)？

職工發(fā)生工傷后，可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。在病情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)在社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)治療。在非定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，社保機構(gòu)可以拒絕支付醫(yī)療費。因本地醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，應(yīng)當(dāng)由簽訂工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)提出，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同意，方可轉(zhuǎn)往上一級或?qū)I(yè)醫(yī)院就醫(yī)。自行轉(zhuǎn)診發(fā)生的工傷醫(yī)療費用自付。

十一、如何辦理工傷保險報銷？

1、工傷認(rèn)定前的工傷醫(yī)療費用先由用人單位墊付；

2、工傷認(rèn)定后的門診醫(yī)療費，由用人單位先墊付，醫(yī)療終結(jié)后到參保地社會保險機構(gòu)報銷支付。

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