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一、待遇標準
(二)工傷住院伙食費及交通費:
按照《廣東省工傷保險條例》第二十五條規(guī)定,職工住院治療工傷、康復的伙食補助費由工傷保險基金按照不低于統(tǒng)籌地區(qū)因公出差伙食補助標準的百分之七十支付。經(jīng)批準轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)以外門診治療、康復及住院治療、康復的,其在城市間往返一次的交通費用及在轉(zhuǎn)入地所需的市內(nèi)交通、食宿費用,由工傷保險基金按照統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的標準支付。
二、工傷保險政策
(一)認定工傷范圍。
1、認定工傷的七種情形:
按照《廣東省工傷保險條例》第九條規(guī)定,職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:①在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;②工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;③在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;④患職業(yè)病的;⑤因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;⑥在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;⑦法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
2、視同工傷的五種情形:
按照《廣東省工傷保險條例》第十條規(guī)定,職工有下列情形之一的,可視同工傷:①在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在四十八小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;②在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;③因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療,并經(jīng)縣級以上衛(wèi)生防疫部門驗證的;④由用人單位指派前往依法宣布為疫區(qū)的地方工作而感染疫病的;⑤職工原在軍隊服役、因戰(zhàn)、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發(fā)的。職工有前款第①、②、③、④項情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇;職工有前款第⑤項情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。
(二)不得認定為工傷或視同工傷的情形。
按照《廣東省工傷保險條例》第十一條規(guī)定,下列四種情形之一的,不得認定為工傷或視同工傷:①故意犯罪的;②醉酒或者吸毒的;③自殘或者自殺的;④法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。
(三)工傷認定。
根據(jù)《廣東省工傷保險條例》第十二條規(guī)定,用人單位應當在職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病后的第一個工作日,通知統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門及其參保的社會保險經(jīng)辦機構(gòu),并自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的,該職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。
用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請的,在提出工傷認定申請之前發(fā)生的符合《廣東省工傷保險條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。
根據(jù)《廣東省工傷保險條例》第十三條規(guī)定,未參加工傷保險的職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病的,由用人單位生產(chǎn)經(jīng)營所在地社會保險行政部門負責工傷認定。
根據(jù)《廣東省工傷保險條例》第十四條規(guī)定,提出工傷認定申請應當提交下列材料:
1、工傷認定申請表;
2、用人單位與勞動者存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;
3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
三、工傷費用報銷辦法
(一)工傷事故報告和申請工傷認定:
1、用人單位職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病后的第一個工作日,應該通知所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)如下內(nèi)容:①傷(病)者單位名稱;②傷(病)者姓名、性別、身份證號碼;③發(fā)生工傷(?。r間、地點;④受傷(?。┰?、傷及部位、急救醫(yī)院;⑤報告人姓名、聯(lián)系電話。
2、注意事項:①傷(?。┞毠ぜ本群髴D(zhuǎn)往工傷定點醫(yī)院,屬交通事故的應同時報交警部門;②在發(fā)生工傷(病)事故30日內(nèi)用人單位應向人社部門提出書面《工傷認定申請》和向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提交《工傷事故報告》(各一份);③用人單位或者傷(病)者應及時提醒治療醫(yī)療機構(gòu)按照工傷保險“三大目錄”對癥用藥和治療;④如因病情需要轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)的應辦理審批手續(xù);⑤申報待遇提供診斷證明、醫(yī)療費用明細清單和發(fā)票原件,門診治療的還需提供門診病歷;⑥醫(yī)療終結(jié)后存在殘疾,影響勞動能力的,應向市級勞動能力鑒定委員會申請勞動能力評定。
3、工傷書面報告:用人單位或者工傷職工提交的《工傷事故報告》書面資料由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦業(yè)務窗口受理,并出具《工傷事故報告受理回執(zhí)》(一式兩份)。其中一份交單位(個人)作為提交《工傷事故報告》憑證及申報待遇依據(jù)之一。
(二)工傷待遇申辦:
職工被認定為工傷的,用人單位為工傷職工或者其供養(yǎng)親屬申請工傷保險待遇時,填寫《工傷保險待遇申領表》一式兩份,并提供以下證件、資料:①申請人身份證原件及復印件;②社會保險行政部門出具的《工傷認定書》、《勞動能力等級鑒定》原件;③社會保險經(jīng)辦機構(gòu)窗口出具的《工傷事故報告受理回執(zhí)》;④醫(yī)療費用發(fā)票原件、費用清單原件、疾病診斷證明,門診治療的提供記錄完整的門診病歷,住院的提供出院小結(jié);⑤交通事故的提供《交通事故處理意見書》;⑥失蹤的提供公安部門證明或法院判決書;⑦死亡的提供死亡證明;⑧供養(yǎng)的親屬提供:戶口本、居委會證明、學生學校證明等。
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