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工作標準
即時受理,一次性告知,嚴格審核。
工作時限
醫(yī)院費用審核為15個工作日,個人費用審核為10個工作日。
服務對象
用人單位
工作流程
(一)經(jīng)醫(yī)院網(wǎng)絡結(jié)算費用審核:
1、社保福利科每月5日前將上一月醫(yī)院網(wǎng)絡結(jié)算材料蓋章后報醫(yī)保資格科,交接雙方交接表進行簽字確認。
2、醫(yī)保資格科工作人員按照規(guī)定將材料經(jīng)初審、復審,對審核中發(fā)現(xiàn)的問題填寫審核反饋表,告知醫(yī)院,要求醫(yī)院在兩個工作日內(nèi)領(lǐng)取、反饋審核意見表報回至醫(yī)保資格科。醫(yī)保資格科對反饋意見做出處理,于當月18日前將審核材料蓋章后報回社保福利科,交接雙方交接表簽字確認。若醫(yī)院未按規(guī)定反饋意見,相關(guān)費用不予撥付。審核中如未發(fā)現(xiàn)問題,醫(yī)保資格科于當月18日前將審核材料蓋章后報回社保福利科,交接雙方交接表簽字確認。
3、注意事項:1)有問題醫(yī)院按照要求整改完畢的,審核反饋表存留醫(yī)保資格科。2)有問題醫(yī)院未按照要求整改完畢的,審核反饋表存留醫(yī)保資格科、社保福利科,并由社保福利科按照審核反饋表意見處理。
(二)手工結(jié)算費用審核:
1、社保福利科將材料蓋章后報醫(yī)保資格科,交接雙方交接表簽字確認。
2、醫(yī)保資格科工作人員按照規(guī)定將材料進行初審、復審,把審核意見寫在審核表上并簽字確認,按照時限要求10個工作日后將審核材料蓋章報回社保福利科,交接雙方交接表簽字確認。
工作依據(jù)
1、青島市工傷保險三個目錄
2、《關(guān)于印發(fā)青島市人力資源和社會保障局工傷保險醫(yī)療管理和費用結(jié)算辦法的通知》(青人社發(fā)〔2012〕74號)
3、《關(guān)于增補青島市工傷保險住院服務標準、診療項目的通知》(青人社發(fā)〔2012〕75號)
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