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何謂工傷保險先行支付制度？

通俗來說，如果發(fā)生工傷事故，用人單位沒有依法繳納工傷保險費，或者由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用，或者無法確定第三人等工傷情形，均由工傷保險基金先行支付。先行支付后，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可向第三人或用人單位進(jìn)行追償。

我國實施工傷保險先行支付制度已有5年多，”落地“情況卻不容樂觀。先行支付為何難以追償成功？對工傷保險基金產(chǎn)生什么影響？如何完善這一制度？一起來看看人社部社會保障研究所工傷保險研究室主任張軍怎么說！

問：在2015年度工傷保險先行支付的案例中， 存在哪些類型？ 工傷職工申請先行支付的具體原因是什么？

答：根據(jù)案例反映的情況， 申請先行支付的原因主要有以下7種情形：

一是對方肇事逃逸，這種情形數(shù)量最多，主要體現(xiàn)在交通事故中，占總案例數(shù)的86.3%；二是無財產(chǎn)可執(zhí)行的占6.9%；三是找不到賠償人的占2.5%；四是單位關(guān)停注銷的，主要集中在未參保單位，占0.7%；五是單位拒絕支付全部（或部分）費用的，占1.0%；六是對方不支付醫(yī)療費的，占1.2%；七是其他類型占1.2%。

找不到追償對象導(dǎo)致追償難

問：從追償情況看，追回基金的比例是怎樣的？未追回的原因何在？

答：從案例情況看，2015年度完成先行支付部分基金或全部基金追償?shù)陌咐齼H有9例，占有效案例數(shù)0.86%。

在未完成追償?shù)陌咐校?找不到追償對象的占比最大，占84.4%；追償對象無償還能力的占8.4%；正在追償中的占3.8%；其他情況的占3.4%。

降低小微企業(yè)參保積極性

問：工傷保險先行支付雖然從一定程度上保障了工傷職工的權(quán)益，但會不會導(dǎo)致用人單位逆選擇等風(fēng)險？

答：先行支付是把用人單位的賠償責(zé)任轉(zhuǎn)移到工傷保險保障系統(tǒng)， 同時將用人單位的違法和繳費責(zé)任進(jìn)行了同步轉(zhuǎn)移。

從具體參保情況看，規(guī)模以上企業(yè)及事業(yè)單位都已參保，存在較大擴(kuò)面空間的是小微企業(yè)、有雇工的個體工商戶。這些用人單位經(jīng)營利潤較低，人員流動性大，參保意愿不強，如果先行支付解決了其職工的工傷賠償問題，會更加降低其參保的主觀能動性。

增加工傷保險基金流失風(fēng)險

問：工傷保險先行支付是否會對工傷保險基金有所影響？

答：第一，先行支付會對使用基金規(guī)模造成不可預(yù)知的影響。社保機(jī)構(gòu)對未參保企業(yè)既無法管理，也無法掌控，只能被動地支付待遇，這大大增加了工傷保險基金的風(fēng)險。

第二，道德風(fēng)險難以防控。責(zé)任認(rèn)定主體和待遇支付主體分離，工傷職工和肇事者串通，企業(yè)和工傷職工惡意串通，這些都存在基金流失的風(fēng)險。

加快參保擴(kuò)面 實現(xiàn)規(guī)范管理

問：如何規(guī)避工傷保險先行支付帶來的問題？

答：第一，進(jìn)一步加快參保擴(kuò)面工作，盡快實現(xiàn)職業(yè)人群的全員參保，是解決先行支付問題的根本辦法，應(yīng)重點做好小微企業(yè)和農(nóng)民工群體的參保工作。

第二，完善政策規(guī)定，實現(xiàn)規(guī)范管理。進(jìn)一步完善《社會保險基金先行支付暫行辦法》，增強政策的可操作性。

第三，通過購買服務(wù)的方式，委托第三方機(jī)構(gòu)，承擔(dān)工傷保險先行支付的追償工作。

第四，應(yīng)研究制定工傷保險先行支付的財務(wù)處理辦法，規(guī)定先行支付的財務(wù)記賬辦法、未追回基金的財務(wù)處理方法、作為呆壞賬的條件及處理方法。

第五，加強先行支付信息化管理。

第六，建立未參保單位先行支付的公示制度。

第七，加強與法院、公安、銀行等溝通協(xié)調(diào)，形成統(tǒng)一思想，促成工作的順利開展。

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