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1、什么是工傷保險(xiǎn)？

工傷保險(xiǎn)是指職工因生產(chǎn)或工作發(fā)生受傷、殘疾、職業(yè)病或死亡，本人及其家屬喪失收人來源，生活無保障時(shí)，從社會(huì)獲得必要的物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是一項(xiàng)重大的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)政策。實(shí)行工傷保險(xiǎn)體現(xiàn)了國家對(duì)因工 (公)'傷殘人員較為優(yōu)厚的照顧和愛護(hù)，不僅可以及時(shí)補(bǔ)償職工因工 (公)傷殘、死亡的經(jīng)濟(jì)損失，保障本人或遺屬的經(jīng)濟(jì)生活，而且是激發(fā)廣大職工為社會(huì)主義建設(shè)事業(yè)多做奉獻(xiàn)"的有效措施。

2. 工傷保險(xiǎn)制度的適用范圍是什么?

《工傷保險(xiǎn)條例（2010年修訂）》（以下簡稱《工傷保險(xiǎn)條例》）第二條明確規(guī)定，中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

3. 哪些人擁有享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利？

《工傷保險(xiǎn)條例》第二條規(guī)定，中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。

4、工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)及繳費(fèi)費(fèi)率是怎么規(guī)定的？

（1）繳費(fèi)基數(shù)確定：工傷保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位繳納，參保單位以職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按單位繳費(fèi)費(fèi)率繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。單位繳費(fèi)基數(shù)和職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)低于全市上一年度職工月平均工資60%的，按照本市上年度職工平均工資的60%計(jì)算，高于全市上年度職工平均工資300%的，按本市上年度職工平均工資的300%計(jì)算；難以確認(rèn)工資總額的單位和有雇工的個(gè)體工商戶以上年度全市職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，申報(bào)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，只記錄繳費(fèi)工資。

（2）工傷保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率確定：《工傷保險(xiǎn)條例》第八條規(guī)定，工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費(fèi)率。國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定若干費(fèi)率檔次。行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定，報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率，其中浮動(dòng)費(fèi)率每1至2年浮動(dòng)一次。

5、工傷保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由誰來繳納？

《工傷保險(xiǎn)條例》第十條規(guī)定，工傷保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位按時(shí)繳納。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

1. 哪些情形應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷？

《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

（一）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

2.哪些情形可視同工傷？

《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

3. 哪些情況不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷？

《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條規(guī)定，職工雖符合認(rèn)定為工傷或者視同工傷的規(guī)定，但有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

（1）故意犯罪的；

（2）醉酒或者吸毒的；

（3）自殘或者自殺的。

案例：去上班時(shí)在小區(qū)被車剮傷是否屬于工傷？

某職工準(zhǔn)備做公交上班，下樓后在小區(qū)內(nèi)行走時(shí)被鄰居開車剮傷。報(bào)警后，交通警察來現(xiàn)場拍了照片，但認(rèn)為不屬于交通事故，未出具責(zé)任認(rèn)定書。該職工所受傷害能否認(rèn)定為工傷？

答：《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定，職工：“在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的”，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷?！兜缆方煌ò踩ā返谝话僖皇艞l規(guī)定，“道路”是指公路、城市道路和雖在單位管轄范圍但允許社會(huì)機(jī)動(dòng)車通行的地方，包括廣場、公共停車場等用于公眾通行的場所；“交通事故“是指車輛在道路上因過錯(cuò)或者意外造成的人身傷亡或者財(cái)產(chǎn)損失的事件。在本例中，事故發(fā)生在小區(qū)，該小區(qū)內(nèi)的道路不屬于公路和城市道路，如果也不允許社會(huì)機(jī)動(dòng)車自由通行，那么應(yīng)不屬于《道路交通安全法》所規(guī)定的“道路”，在該小區(qū)內(nèi)發(fā)生的車輛剮傷事件不屬于交通事故。在不屬于《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的“交通事故”，且沒有交通事故認(rèn)定時(shí)，勞動(dòng)者所受傷害不宜認(rèn)定為工傷。

此事件屬于侵權(quán)案件，該職工可以要求機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)顺袚?dān)侵權(quán)責(zé)任。

4、勞動(dòng)者存在多個(gè)用人單位時(shí)如何繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)？

答：《實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)法若干規(guī)定》（人力資源社會(huì)保障部令第13號(hào)）第九條規(guī)定：“職工（包括非全日制從業(yè)人員）在兩個(gè)或者兩個(gè)以上用人單位同時(shí)就業(yè)的，各用人單位應(yīng)當(dāng)分別為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工發(fā)生工傷，由職工受到傷害時(shí)工作的單位依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。

5、提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的時(shí)限如何規(guī)定的？

《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向所在地設(shè)區(qū)的市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或者其委托的縣（市、區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長。

用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷，鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地設(shè)區(qū)的市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或者其委托的縣（市、區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。

6、提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交哪些材料？

《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條規(guī)定，提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

（1）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；

（2）勞動(dòng)、聘用合同復(fù)印件或者其他證明職工與用人單位存在勞動(dòng)、人事關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)、人事關(guān)系）的材料；

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病鑒定機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷鑒定書。

屬于下列情形的，還應(yīng)分別提交相關(guān)證明材料：

（1）因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)有關(guān)證明、人民法院的裁決書或者其他有效證明；

（2）因交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故受到傷害提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，提交公安機(jī)關(guān)交通管理、交通運(yùn)輸、鐵路等部門或者司法機(jī)關(guān)及法律、行政法規(guī)授權(quán)的組織出具的相關(guān)法律文書；

（3）在因工外出期間，因工作原因受到傷害的，提交公安機(jī)關(guān)證明或者其他證明；因發(fā)生事故下落不明認(rèn)定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的證明；

（4）在工作時(shí)間和工作崗位因突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明；

（5）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、社會(huì)公共利益活動(dòng)中受到傷害的，提交有效證明；

（6）因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的殘疾軍人到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，提交殘疾軍人證明和當(dāng)?shù)孛裾块T出具的證明及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明；

（7）其他特殊情形，依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定提供相關(guān)證明材料。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

7.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后是否需要調(diào)查核實(shí)？

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十九條的規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)審核需要可以對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，用人單位、職工、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

8、職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷而用人單位不認(rèn)為是工傷時(shí)，怎么辦？

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十九條的規(guī)定，職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

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