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1 什么是工傷保險制度？

工傷保險制度是指用人單位繳納工傷保險費建立工傷保險基金，對參保單位職工因工作原因遭受意外傷害或者患職業(yè)病，造成死亡、暫時或者永久喪失勞動能力時，給予職工及相關(guān)人員工傷保險待遇的一項社會保險制度。

2 江門市工傷保險覆蓋范圍

目前，我市工傷保險制度已覆蓋所有用人單位及其就業(yè)的職工。

范圍包括：在我國境內(nèi)注冊的各種形式的企業(yè)（按照所有制劃分有國有企業(yè)、集體所有制企業(yè)、私營企業(yè)、外資企業(yè)等）；有雇工的個體工商戶（指雇用學徒或幫工的個體工商戶）；國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體和民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織。

3 工傷保險的繳費方式

根據(jù)《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》等有關(guān)規(guī)定：工傷保險費全部由用人單位繳納，職工個人不需繳費。

我市目前針對不同就業(yè)人群有兩種工傷保險繳費方式：

（1）有固定職工的用人單位工傷保險繳費方式：用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額=本單位職工工資總額×單位繳費費率之積。

2013年起，我市工傷保險繳費實行行業(yè)差別費率和浮動費率制度。為減輕企業(yè)經(jīng)濟負擔，我市實行工傷保險費率優(yōu)惠政策，即2015年10月1日起至2016年6月30日，江門市所有用人單位工傷保險繳費費率將在2015年社保年度原執(zhí)行工傷保險費率的基礎(chǔ)上統(tǒng)一下調(diào)0.05%，預(yù)計減輕企業(yè)負擔634.5萬元。同時我市計劃于今年7月1日起實行新的工傷保險費率浮動機制，將用人單位由過去的三類行業(yè)劃分為八類行業(yè)進行繳費，大部分行業(yè)基準費率將下調(diào)。

（2）對不能按用人單位參保的建設(shè)項目使用的建筑業(yè)職工，特別是施工一線務(wù)工人員，按建設(shè)項目參加工傷保險，并由施工承包單位在項目開工前一次性繳納，覆蓋項目使用的所有職工。

目前，建設(shè)項目參加工傷保險的繳費金額=建設(shè)項目工程合同總造價×1.0‰。對未提交建設(shè)項目工傷保險參保證明材料的建設(shè)項目，視為施工安全措施未能落實，住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門不得核發(fā)施工許可證。

建筑業(yè)按項目參加工傷保險辦理流程及所需材料

辦理流程：

繳費單位提出申請——辦稅服務(wù)廳受理——到銀行簽訂扣費協(xié)議（非必須）——繳費單位申報繳費（可以持卡pos 繳款）——辦稅服務(wù)廳領(lǐng)取結(jié)果(地稅部門出具建設(shè)項目工傷保險繳費憑證）。

辦理時限說明：即辦事項。

辦理地點：在項目所在地所屬地稅辦稅服務(wù)廳辦理。建設(shè)項目跨區(qū)域的，在報建地所屬地稅辦稅服務(wù)廳辦理。

所需材料：

1.建筑工程施工合同原件（供查驗），合同封面、載有工程名稱、建設(shè)單位、施工承包單位、工程地址、開工和竣工時間、總造價金額的合同頁、合同訂立方簽署頁復(fù)印件各一份（蓋公章）；

2.建設(shè)單位組織機構(gòu)代碼證復(fù)印件（蓋公章）一份；

3.施工承包單位組織機構(gòu)代碼證復(fù)印件（蓋公章）一份，若需要辦理純社保繳費戶臨時稅務(wù)登記，需提供法人（負責人、業(yè)主）身份證（港澳臺人員回鄉(xiāng)證、臺胞證，外籍人員護照）復(fù)印件一份；

4.工程項目經(jīng)辦人身份證（港澳臺人員回鄉(xiāng)證、臺胞證，外籍人員護照）原件（供查驗）、復(fù)印件一份；

5.《江門市建筑業(yè)施工項目參加工傷保險登記表》（一式三份）；

6.其他所需資料，例如扣費協(xié)議。

看仔細了，親們最關(guān)心的問題來了...

4 什么情形可以認定為工傷和不得認定工傷？

職工有下列情形之一的，應(yīng)當認定為工傷：

1．在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

2.工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3.在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

4.患職業(yè)病的；

5.因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6.在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

7.法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。

職工有下列情形之一的，視同工傷：

1．在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在四十八小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

2．在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

3．因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣級以上衛(wèi)生防疫部門驗證的；

4．由用人單位指派前往依法宣布為疫區(qū)的地方工作而感染疫病的；

5．職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

職工符合前規(guī)定，但是有下列情形之一的，

不得認定工傷或者視同工傷：

1.故意犯罪的；

2.醉酒或者吸毒的；

3.自殘或者自殺的；

4.法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

5 發(fā)生工傷處理流程

溫馨提示

1 按照工傷保險條例規(guī)定，用人單位申請工傷認定的時限為事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30內(nèi)，用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。遇到特殊情況，經(jīng)屬地人力資源和社會保障同意，申請時限可適當延長。

2 職工發(fā)生工傷應(yīng)到工傷定點（協(xié)議）醫(yī)療機構(gòu)治療，并提供真實身份進行登記。情況緊急、長期駐外、因工出差的職工發(fā)生工傷，可先就近急救或搶救，但工傷職工傷情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入江門市的工傷定點（協(xié)議）醫(yī)療機構(gòu)治療。

3 工傷職工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，用人單位、工傷職工或近親屬應(yīng)當在醫(yī)療終結(jié)期滿30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定。

6 工傷保險的待遇處理

參加工傷保險的待遇處理：

在工傷職工醫(yī)療終結(jié)后6個月內(nèi)，由用人單位或工傷職工持認定工傷決定書、費用清單、發(fā)票原件，工傷職工身份證復(fù)印件、診斷證明、屬醫(yī)技類費用（如CT、MRI等）的檢查診斷報告單、治療病歷或出院小結(jié)原件與復(fù)印件，以及其他有關(guān)資料（社會保障卡，《江門市職工因工傷殘待遇申請表》;因工死亡的，還需提供死亡證明及其生前供養(yǎng)直系親屬的有關(guān)證明等）到參保屬地經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算，已經(jīng)評定傷殘等級的還需同時持勞動能力鑒定書原件。

在國外、港、澳、臺地區(qū)（簡稱境外）因工受傷而進行急救、搶救治療申請報銷的，提供的病歷或費用結(jié)算單等資料需經(jīng)國內(nèi)具有公證資質(zhì)的公證機構(gòu)翻譯。經(jīng)辦機構(gòu)按照工傷職工與境外醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用時的匯率換算為人民幣進行報銷。

未參加工傷保險的待遇處理:

依照規(guī)定應(yīng)當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照工傷保險條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。如用人單位與工傷職工發(fā)生的工傷待遇爭議，可向?qū)俚貏趧訝幾h仲裁部門申請仲裁。

7 工傷職工配置輔助器具應(yīng)該如何辦理？

工傷職工因日常生活或就業(yè)需要，需要配置假肢、矯形器、假牙、假眼和輪椅等輔助器具的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認后，應(yīng)及時到屬地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行登記，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具配置費用核付通知書。

工傷職工持配置費用核付通知書，選擇簽訂服務(wù)協(xié)議的配置機構(gòu)進行配置。

有下列情形之一的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付配置費用：

一是工傷職工未經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認、自行配置輔助器具的。

二是在非協(xié)議配置機構(gòu)配置器具的；

三是配置輔助器具超目錄或者超出限額部分的；

四是違反規(guī)定更換輔助器具的。

8 工傷職工可享受哪些工傷保險待遇？

工傷保險基金支付的待遇：

1、醫(yī)療、康復(fù)費;

2、 住院伙食補助；

3、統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)交通食宿費;

4、安裝配置傷殘輔助器具費;

5、勞動能力鑒定費；

6、一次性傷殘補助金；

7、一次性醫(yī)療補助金 ；

8、傷殘津貼；

9、生活護理費；

10、因工死亡補助金；

11、喪葬補助金；

12、供養(yǎng)親屬撫恤金等費用 。

用人單位支付的待遇：

1、工傷職工所發(fā)生的治療期間停工留薪期內(nèi)的原工資福利;

2、五、六級傷殘津貼；

3、一次性傷殘就業(yè)補助金；

4、生活不能治理的工傷職工在停工留薪期內(nèi)需要的護理等費用。

9 工傷保險待遇簡明表

本人工資指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。

用人單位少報職工工資，未足額繳納工傷保險費，造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的，工傷保險待遇差額部分由用人單位向工傷職工補足。

計發(fā)的一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，本人工資低于工傷職工與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系前本人十二個月平均月繳費工資的，按照解除或者終止勞動關(guān)系前本人十二個月平均月繳費工資為基數(shù)計發(fā)。繳費工資不足十二個月的，以實際繳費月數(shù)計算本人平均月繳費工資。

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