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2015年廣州醫(yī)保新政要求，新辦理選點手續(xù)的，必須定點了社區(qū)醫(yī)院后，才能在三甲醫(yī)院使用醫(yī)保統(tǒng)籌。那么廣州市參保職工如何進行普通門診統(tǒng)籌選點、改點、轉診?接下來小編為您詳細介紹參保人普通門診統(tǒng)籌選點、改點、轉診具體操作。

廣州職工醫(yī)療保險新政

如果以前是定點過大醫(yī)院的職工，暫時可以繼續(xù)在大醫(yī)院看，不過報銷比例只有45%，沒有轉診優(yōu)惠(10%)。

原來沒有定點過任何一家醫(yī)院的，如果定了小的，在小點看報銷是80%，經小點再轉診到大點，報銷比例是55%。如果不經轉診，直接到大醫(yī)院看，報銷是45%。

自2015年4月1日起，參保人普通門診統(tǒng)籌選點、改點、轉診具體操作如下：

(一)辦理選點

定點醫(yī)療機構為參保人員辦理醫(yī)療保險業(yè)務時，應核查其參保身份和就醫(yī)憑證。參保人員應選擇2家定點醫(yī)療機構作為其普通門診統(tǒng)籌就醫(yī)選定定點醫(yī)療機構，其中1家為社區(qū)衛(wèi)生服務機構或指定基層醫(yī)療機構(以下簡稱小點)，1家為其他醫(yī)療機構(以下簡稱大點)。指定?？漆t(yī)療機構不受選點限制。

1.在2015年3月31日前已選大點而未選小點的參保人員，仍可在大點記賬結算，但只能按未經轉診的門診支付比例結算，且在選定小點前不可變更大點。

2.2015年4月1日起，新辦0理選點手續(xù)的參保人員必須選定小點后方能辦理選定大點的選點手續(xù)。

(二)選點確認

參保人員憑醫(yī)保就醫(yī)憑證及有效身份證件辦理選點確認手續(xù)時，由定點醫(yī)療機構在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)上為參保人辦理選點登記，并在門診病歷上書面注明該醫(yī)療機構為其選定醫(yī)療機構。

(三)改點

在一個社保年度內，參保人員未在原選定的定點醫(yī)療機構發(fā)生普通門診統(tǒng)籌記賬醫(yī)療費用的，可到擬改選的定點醫(yī)療機構或醫(yī)療保險二級經辦機構辦理改點手續(xù)。

參保人員在選定的定點醫(yī)療機構成功就醫(yī)結算1次后，在1個社保年度內原則上不予變更選點。但如參保人員發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位變動或因定點醫(yī)療機構資格變化等情形需變更選點的，可到醫(yī)療保險二級經辦機構辦理變更手續(xù)。

選點變更即時生效，參保人員可按規(guī)定在新選定的定點醫(yī)療機構享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

(四)轉診

小點確認參保人員需轉診至大點或指定?？贫c醫(yī)療機構就醫(yī)的，應在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)醫(yī)院端門診管理-門診轉診管理菜單辦理轉診操作。大點或指定專科定點醫(yī)療機構按常規(guī)為上述參保人員辦理轉診后普通門診就醫(yī)結算，無需進行轉入確認操作。

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