無憂保工傷保險早報：五年來，長沙在全省率先實現(xiàn)工傷保險職業(yè)人群參?！叭采w”，建筑行業(yè)參?！伴L沙模式”在全國推廣，工傷康復工作在全國創(chuàng)新引領……一系列工傷保險管理服務的創(chuàng)新舉措為勞動者系牢“安全網(wǎng)”。今年1—10月，全市工傷保險基金征繳收入5.6億元，基金支出4.5億元，享受工傷保險待遇1.5萬人次，基金歷年累計結(jié)余12.3億元，目前，全市參保人數(shù)達146.3萬人。

　　　1 建筑行業(yè)參?！伴L沙模式”全國推廣

　　2017年5月10日，由中國殘疾人聯(lián)合會主辦，中國肢殘人協(xié)會承辦的首屆全國肢殘人輪椅馬拉松健身賽在橘子洲景區(qū)舉行，全國100多個城市近400名運動員參賽。長沙代表隊的4名運動員全部是參加過職業(yè)康復訓練的工傷職工，此乃全國首例，其中建筑行業(yè)工傷職工李斌在比賽中摘得銅牌。

　　對于李斌而言，在全國性比賽中獲獎無疑是迎來了第二次生命。2013年12月，在某工地從事機電維修工作的李斌發(fā)生意外，導致后腰受傷，鑒定為傷殘二級。截至目前，工傷保險基金支付李斌工傷保險待遇72萬余元，其中工傷康復費用33萬余元。

　　“是長沙近幾年推行的建筑行業(yè)務工人員參加工傷保險的好政策給了我第二次生命，這么高的醫(yī)療費用、康復費用，家庭肯定負擔不了，如果沒有工傷保險作為保障，不要說專門的職業(yè)康復了，可能連最基本的生活和治療都難以維持，生活下去的勇氣都沒有?！闭~后的李斌感慨地說。

　　長沙市建筑行業(yè)務工人員參加工傷保險工作于2010年底正式啟動，特別是近五年來，長沙市建筑業(yè)參加工傷保險工作全面推進，新開工建設項目參保率達到了100%。截至2017年9月底，全市累計參加工傷保險的建設項目8062個，征繳基金6.2億元，近38萬建筑行業(yè)農(nóng)民工納入了工傷保險覆蓋范圍。長沙的做法受到全國關注，先后有云南昆明、湖北襄陽、廣東廣州等20多個地方的同行前來學習考察。

　　2014年2月21日，由全國政協(xié)常委、副秘書長劉家強為組長的全國政協(xié)調(diào)研組一行20人到長沙專題調(diào)研“建筑工人工傷維權有關問題”，認為長沙市在保障建筑工人工傷權益工作上“認識高、意識強、節(jié)奏快、想得到、敢創(chuàng)新、服務好”，對長沙的工作給予了高度評價。長沙的做法為后來人社部、住建部等四部委聯(lián)合出臺的《關于進一步做好建筑業(yè)工傷保險工作的意見》提供了借鑒。

　　2015年1月15日，人社部在江蘇南通召開全國建筑業(yè)參加工傷保險工作座談會，長沙作了典型發(fā)言。

　　2015年9月8日，人社部、全國政協(xié)社會和法制委員會聯(lián)合檢查組來長沙調(diào)查建筑業(yè)參加工傷保險工作，把長沙推行的“項目參保、一次躉繳、全員覆蓋、服務全程”做法譽為“長沙模式”，并在全國推廣。

　　2 工傷康復工作創(chuàng)新引領全國

　　“殘疾改變了人生軌跡，卻不會改變?nèi)松繕恕！?015年9月17日，在成都舉行的全國第九屆殘運會暨第六屆特奧會上，長沙工傷職工牛曉兵奪得乒乓球男子TT1級別單打桂冠，成為職業(yè)康復的成功典范。

　　學水電專業(yè)的牛曉兵大學畢業(yè)后在水電系統(tǒng)工作。2012年8月，年僅25歲的牛曉兵在越南工地上工作時不幸被重物砸傷了頸部，成為一名頸段嵴髓損傷（俗稱高位截癱）患者。牛曉兵遭遇工傷之后，長沙市工傷保險部門第一時間給他提供了系統(tǒng)的手術、醫(yī)療康復以及職業(yè)康復機會。根據(jù)他的興趣與業(yè)余愛好，為他制訂了乒乓球訓練計劃，使之成為一名殘疾人乒乓球運動員，并在全國性的比賽中取得了優(yōu)異的成績?！笆軅蟊疽詾橐磺卸纪炅耍瑳]想到工傷保險卻讓我收獲了另外一種人生?！迸员f，在經(jīng)歷過絕望之后，他才知道重燃希望是多么可貴。

　　工傷康復對于工傷職工恢復勞動能力、重返工作崗位、贏得社會尊重、減少社會勞動力損失、降低工傷傷殘等級人數(shù)、節(jié)約工傷保險基金支出有著重要意義。

　　整體來說，我國的工傷康復制度尚處于探索起步階段，沒有現(xiàn)成的制度機制進行借鑒。五年來，長沙探索建立的早期康復介入制度、長期康復制度、臨床路徑管理、對協(xié)議康復機構(gòu)采用次均控制費用、多形式組織職業(yè)康復、提供個性化康復計劃、引導工傷職工加強自我康復等做法在全國頗有影響，受到了人社部充分肯定，先后有上海、武漢、貴陽等地人社部門同行前來考察學習。經(jīng)人社部工傷保險司推薦，2017年2月，《中國人力資源社會保障》雜志刊發(fā)了題為《讓工傷職工早日回歸就業(yè)市場》的文章，全面介紹了長沙工傷康復工作的經(jīng)驗做法。

　　建立早期康復介入制度。2013年，出臺《長沙市工傷康復管理試行辦法》，明確協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)開展工傷康復早期介入，協(xié)議康復機構(gòu)積極協(xié)助。目前，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)與康復機構(gòu)建立了信息聯(lián)動機制，只要有工傷事故發(fā)生，傷者在醫(yī)療機構(gòu)救治的同時，協(xié)議康復機構(gòu)會第一時間到場宣傳工傷保險政策，告知工傷待遇申報流程，并根據(jù)其傷情確定轉(zhuǎn)入康復的時間，并制定個性化的康復方案。早期康復的介入，暢通了工傷職工享受康復待遇渠道，提高了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的效率。

　　堅持“先康復，后評殘”原則?！堕L沙市工傷康復管理試行辦法》明確，具有康復價值的工傷職工，必須先進行康復治療。2014年出臺了《關于明確先康復后評殘部分病種的通知》，明確對于四肢骨折涉及重大關節(jié)、截癱和關節(jié)部分燒傷等嚴重影響肢體功能，經(jīng)康復能明顯改善的三大類7個病種，必須先經(jīng)過康復治療再進行勞動能力鑒定?！跋瓤祻?，后評殘”原則的實施，避免了發(fā)生工傷事故后，工傷職工由于急于討要工傷賠償金，不進行康復或錯過康復時機的情況發(fā)生，達到工傷職工“應康復盡康復”的效果。

　　精準援助困難工傷職工進行康復。從2012年起陸續(xù)出臺了《關于開展工傷職工長期康復工作的通知》和《關于進一步規(guī)范工傷長期康復工作的通知》，明確了已納入工傷保險統(tǒng)籌管理且經(jīng)勞動能力鑒定護理依賴程度為完全不能自理或大部分不能自理的工傷職工，其家庭無法提供護理的，可自行選擇協(xié)議康復機構(gòu)進行長期康復。長期康復制度實際上也是對重度傷殘的特困工傷職工的一種精準扶貧。長期康復制度的建立，有利于康復機構(gòu)提供持續(xù)、穩(wěn)定、優(yōu)質(zhì)的康復服務。同時，相對集中的康復治療有利于工傷職工相互交流鼓勵，有利于職業(yè)化康復和社會化康復的開展。該項工作開展4年以來，受到了工傷職工和社會各界的廣泛好評，提高了生活不能自理工傷職工的生活質(zhì)量，積極防治和減輕了工傷并發(fā)癥，延緩了傷情惡化。目前累計有34名工傷職工享受了長期康復待遇。

　　實行靈活的住院門診結(jié)合及轉(zhuǎn)診制度。工傷康復采取住院或門診相結(jié)合的治療方式，工傷職工就醫(yī)更合理、更便捷。在三級醫(yī)院康復期滿但仍有治療需要的，協(xié)議康復醫(yī)院將辦理轉(zhuǎn)診程序，確保職工的康復治療持續(xù)性。

　　構(gòu)建家庭病床康復模式。2015年出臺了《關于進一步規(guī)范工傷長期康復工作的通知》，對長期臥床、行動不便、有長期工傷醫(yī)療依賴等情況的工傷職工可在家康復，康復醫(yī)生定期上門服務，費用按照病種和醫(yī)院的級次從100—500元/日不等。目前，已累計有157人通過家庭病床形式進行康復，普遍反映這一形式康復環(huán)境更優(yōu)質(zhì)，康復費用合理。

　　引導工傷職工加強自我康復。邀請相關專家精心編著《工傷保險康復與保健手冊》，面向全市接受工傷康復的職工免費發(fā)放，該書是我國第一本面向工傷職工的自我保健指南。

　　3 工傷醫(yī)療監(jiān)管成效居全國前列

　　工傷醫(yī)療費用控制是工傷保險工作一個突出的難點。五年來，通過加強工傷復發(fā)管理，建立工傷復發(fā)二次住院資質(zhì)及工傷復發(fā)特殊門診制度，開展血吸蟲病種的分級分類控費管理，加大次均費用控費力度等措施，工傷職工的住院率一直保持較低水平。

　　2013年至2016年，在工傷發(fā)生人數(shù)逐年遞增的情況下，實現(xiàn)了醫(yī)療費用增幅逐年放緩、新發(fā)生工傷住院天數(shù)逐年下降、人均住院費用基本持平的態(tài)勢，工傷職工住院率由2013年的16.6%降至2016年的15.2%，醫(yī)療費用控制水平在全省最好，比很多地方醫(yī)保費用控制效果還好。

　　2016年3月，人社部在西安舉辦工傷保險業(yè)務培訓班，長沙市應邀介紹了工傷復發(fā)長期門診限額控費、 二次住院醫(yī)療機構(gòu)分級診療、部分病種實現(xiàn)家庭病床管理、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)次均費用管理、血吸蟲病人住院分級管理等經(jīng)驗，得到了人社部及全國同行的高度評價。

　　4便民服務措施深受服務對象好評

　　五年來，工傷保險管理服務工作始終堅持為民、便民、利民的服務宗旨，將困難留給自己，把方便留給服務對象，不斷壓縮優(yōu)化繁瑣程序，讓服務對象感受到方便快捷。

　　工傷醫(yī)療變前置審批為事后監(jiān)管。以前，職工新發(fā)生工傷、舊傷復發(fā)是否符合住院指針，能否辦理住院手續(xù)，需由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)到工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審批?，F(xiàn)在，審批權限下放到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)成立工傷住院審批、舊傷復發(fā)確認小組，具體承擔審批權限，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)嚴把醫(yī)療費用審核關口，發(fā)現(xiàn)有不規(guī)范診療行為的，按照《長沙市工傷醫(yī)療服務協(xié)議》相關條款進行處罰。

　　工傷醫(yī)療變前置審批為事后監(jiān)管，實行“先醫(yī)療救治，后費用審核，再結(jié)算支付”機制，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)在救治工傷職工過程中承擔了更多的職責，同時也減輕了醫(yī)療協(xié)議機構(gòu)事務性負擔，方便了工傷職工及時享受醫(yī)療服務。

　　推行“小工傷”政策，實現(xiàn)即來即辦。對因工傷住院治療終結(jié)后醫(yī)療費用較少（2000元以內(nèi)）且無傷殘等級的“小工傷”事故，實施簡易處理程序，不需要走工傷認定程序，大大縮短“小工傷”辦理期限，實現(xiàn)即來即辦。實施“小工傷”簡易程序，節(jié)約了行政資源，提高了工作效率，方便了辦事群眾。

　　針對建筑業(yè)務工人員特點推行“待定工傷”制度。對參保建設項目工地上的務工人員發(fā)生事故后，事實清楚但沒完成工傷認定的，按“待定工傷”處理，實行工傷醫(yī)療費用“掛賬”管理，由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)直接與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，大大減輕了建筑企業(yè)墊付醫(yī)療費用的負擔，使受傷農(nóng)民工能夠得到及時有效的救治。

　　“事故申報備案”通過網(wǎng)上平臺快速辦理。以前用人單位發(fā)生傷害事故，需通過電話報備或到政務大廳事故申報受理窗口辦理，電話申報雖然方便但仍需到政務大廳窗口領取相關表格填寫相關內(nèi)容，需要兩道程序才能申報完成，現(xiàn)在，依托長沙市12333公共服務網(wǎng)絡平臺，可通過“工傷事故快報”系統(tǒng)輕松申報事故備案，并可查詢申報流程及下載相關表格資料，廣大用人單位、勞動者無需出門，便可直接在網(wǎng)上完成工傷事故申報。

　　供養(yǎng)親屬撫恤金資格認證更加便民。為了簡化辦事程序，提高驗證工作效率，方便廣大工傷職工，推出了“定期驗證便民服務”，除了保留原有的現(xiàn)場驗證方式，還新增了協(xié)議醫(yī)療（康復）機構(gòu)協(xié)助驗證、單位集中驗證、網(wǎng)絡視頻驗證，無論工傷職工舊傷復發(fā)到醫(yī)院就醫(yī)，還是到所在街道社區(qū)和原單位辦理業(yè)務，或是通過電視視頻、手機視頻的方式，都可便捷完成驗證。同時，為保證工傷保險基金安全，對于年滿70周歲以上（含70周歲）驗證信息不全或?qū)︱炞C信息存在疑問情形的，經(jīng)辦機構(gòu)可以采取上門驗證或委托驗證的方式進行實地調(diào)查。

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