無憂保工傷保險(xiǎn)早報(bào)：

　　【案情介紹】

　　李某是江陰一家百貨超市的員工，2016年3月的一天，她在超市工作時(shí)，與顧客因瑣事發(fā)生口角進(jìn)而雙方扭打致傷，后被診斷為右中指骨折，軟組織傷。當(dāng)日，糾紛雙方經(jīng)派出所調(diào)解，顧客方一次性賠償李某5000元。同年4月22日，李某因上述傷害未能痊愈需要手術(shù)，再次向新橋派出所報(bào)案，派出所對(duì)原告進(jìn)行了詢問，并制作了詢問筆錄。

　　同年9月23日，李某就其所受上述傷害向被告江陰人社局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，人社局于同年9月30日受理后，依法向雙方送達(dá)了受理及舉證通知書，百貨超市收到后提交了《工傷認(rèn)定意見書》，認(rèn)為李某與顧客打架受傷不屬于工傷。

　　同年10月19日，江陰人社局分別向百貨超市負(fù)責(zé)人及員工進(jìn)行了調(diào)查并制作了調(diào)查筆錄。同年10月31日，江陰人社局作出本案所涉不予認(rèn)定工傷的決定，認(rèn)為李某所受傷害不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條的規(guī)定，不予認(rèn)定工傷或視同工傷，并將決定分別向李某及百貨超市進(jìn)行了送達(dá)。李某不服，向江陰法院提起行政訴訟。

　　【審判結(jié)果】

　　被告江陰人社局受理原告認(rèn)定工傷的申請(qǐng)后，依法向原告、第三人送達(dá)了受理及舉證通知，并展開調(diào)查，最終作出不予認(rèn)定工傷的決定，認(rèn)定事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，適用法律法規(guī)準(zhǔn)確，程序合法。原告要求撤銷不予認(rèn)定工傷決定的訴訟請(qǐng)求，理由不能成立，應(yīng)予以駁回。據(jù)此，依照《中華人民共和國行政訴訟法》第六十九條之規(guī)定，判決如下：

　　駁回原告李某的訴訟請(qǐng)求。

　　案件受理費(fèi)50元，減半收取25元，由原告李某負(fù)擔(dān)。

　　【裁判說理】

　　《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（三）項(xiàng)規(guī)定，職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。本案中，涉案顧客因不滿原告服務(wù)態(tài)度，聲稱要通過向領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)、拍照上網(wǎng)等方式投訴原告，為此與原告發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，進(jìn)而矛盾加劇，雙方之間發(fā)生扭打?qū)е略媸軅ｋm然事發(fā)時(shí)原告處于工作狀態(tài)，糾紛也是因顧客對(duì)原告服務(wù)態(tài)度的不滿所引起，但后續(xù)口角的發(fā)生、糾紛的升級(jí)直至雙方扭打，都超出了原告本職工作的范疇，原告在扭打中受到的傷害與履行工作職責(zé)之間不存在直接的因果關(guān)系，并不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（三）項(xiàng)所規(guī)定的情形，也不符合條例其他可認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形。

　　【法官評(píng)析】

　　本案的主要爭(zhēng)議焦點(diǎn)為，原告在工作時(shí)因瑣事與顧客發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、扭打所受傷害，是否符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（三）項(xiàng)的規(guī)定，能否認(rèn)定為工傷？

　　《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（三）項(xiàng)規(guī)定，職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷?！耙蚵男泄ぷ髀氊?zé)受到暴力等意外傷害”包括兩種情形，一是職工履行管理等工作職責(zé)，他人不服或他人某些不合理或者違法的目的沒有達(dá)到，出于報(bào)復(fù)而對(duì)職工實(shí)施的暴力人身傷害；二是在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，職工因履行工作職責(zé)受到的意外傷害，如地震、火災(zāi)以及由于用人單位設(shè)施不安全而造成的傷害等。從上述條文文義理解來看，該條文明確了三個(gè)成立要件，一是因履行工作職責(zé)，該條規(guī)定中“工作職責(zé)”顯然應(yīng)當(dāng)具有“工作原因”的要素，而且比“工作原因”更為明確具體，應(yīng)指本職工作或者與本職工作緊密相關(guān)的勞動(dòng)；二是受到暴力等意外傷害，該條規(guī)定中的暴力具有被動(dòng)性和偶然性；三是受到暴力等意外傷害與履行工作職責(zé)之間有密切聯(lián)系，也就是說傷害結(jié)果與履行工作職責(zé)之間應(yīng)當(dāng)具有因果關(guān)系。

　　所謂因果關(guān)系，一般是指某一行為或事件在特定條件下導(dǎo)致某種損害結(jié)果的發(fā)生，依照法律法規(guī)的規(guī)定應(yīng)由某一主體對(duì)該損害結(jié)果承擔(dān)法律責(zé)任。因果關(guān)系可以分為直接因果關(guān)系和間接因果關(guān)系。而在工傷認(rèn)定過程中所涉及的因果關(guān)系應(yīng)當(dāng)是直接的因果關(guān)系，因間接因果關(guān)系所造成的傷害，通常不認(rèn)定為工傷。這是因?yàn)椤豆ｋU(xiǎn)條例》所保障的主要是因工作事故所直接造成的傷害，而對(duì)于非直接工作事故所造成的傷害，應(yīng)當(dāng)有法律的明確規(guī)定才能認(rèn)定為工傷，否則不宜認(rèn)定為工傷。如果對(duì)不具有直接因果關(guān)系的工作事故造成的傷害都認(rèn)定為工傷的話，會(huì)無限制擴(kuò)大工傷認(rèn)定范圍，導(dǎo)致工傷保險(xiǎn)基金支付能力不足，造成應(yīng)當(dāng)?shù)玫奖Ｕ系氖軅毠さ貌坏綉?yīng)由的保障，從而違背《工傷保險(xiǎn)條例》的立法本意。《江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于實(shí)施＜工傷保險(xiǎn)條例＞若干問題的處理意見》中即明確“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害”，是指職工由于履行工作職責(zé)而受到暴力等傷害，該暴力等傷害應(yīng)與履行工作職責(zé)具有直接因果關(guān)系。

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