無憂保工傷保險(xiǎn)早報(bào)：在工傷事故糾紛中，工傷員工的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)工傷保險(xiǎn)基金核銷后，總有一部分費(fèi)用不能核銷。這部分費(fèi)用相對(duì)整個(gè)工傷事故的費(fèi)用來說，所占比例很小，但是對(duì)于一些傷情較重的工傷人員來說，有的也達(dá)到幾萬元不能核銷，甚至更多。所以，就這部分費(fèi)用如何負(fù)擔(dān)，由于規(guī)定并不明確，經(jīng)常會(huì)發(fā)生糾紛。在審判實(shí)踐中，由于地方規(guī)定的差異性，處理結(jié)果往往不一致，給當(dāng)事人甚至審判人員帶來困惑。

　　筆者在審判過程中曾遇到這樣一起案件，葛某于2013年到某單位處工作。2016年葛某在單位中心水池旁邊洗拖把時(shí)不慎滑倒，致使右肩摔傷，先后為治療傷情花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)約7萬元，均由葛某自行支付。后葛某的傷情被認(rèn)定為工傷，并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘十級(jí)，停工留薪期7個(gè)月。經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核定，葛某的醫(yī)療費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金承付4萬余元，基金不予承付3萬余元。葛某因單位未向其足額支付醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用向勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁。經(jīng)仲裁裁決單位負(fù)擔(dān)未予核銷的醫(yī)療費(fèi)，用人單位不服提起訴訟，經(jīng)兩級(jí)法院判決駁回單位的訴訟請(qǐng)求，由其支付職工墊付的醫(yī)療費(fèi)用。

　　對(duì)于此類糾紛，在處理中有以下觀點(diǎn)，第一、由工傷職工本人負(fù)擔(dān)，理由是對(duì)此類費(fèi)用沒有規(guī)定由單位負(fù)擔(dān)，故在工傷保險(xiǎn)理賠后的費(fèi)用，只能由本人負(fù)擔(dān)；第二、由單位負(fù)擔(dān)，既然構(gòu)成工傷，無論發(fā)生何種費(fèi)用，都應(yīng)當(dāng)由單位支付。另外還存在一些地方性相關(guān)規(guī)定，提出在某些情況下由個(gè)人負(fù)擔(dān)，某些情況下由單位負(fù)擔(dān)，某些情況下共同負(fù)擔(dān)，甚至某些情況由醫(yī)療單位負(fù)擔(dān)。

　　筆者認(rèn)為，對(duì)于此類問題，應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)行法律精神，采取同類處理，即原則上對(duì)工傷人員的醫(yī)療費(fèi)用在保險(xiǎn)理賠后，一律由單位負(fù)擔(dān)。單位如有證據(jù)證明是治療與工傷傷害無關(guān)的費(fèi)用，或者傷者及其家屬要求使用保險(xiǎn)理賠范圍以外藥品所發(fā)生的費(fèi)用除外。

　　理由如下，為公司職工承擔(dān)工傷費(fèi)用是單位的責(zé)任。不論職工在工傷事故中是否有責(zé)任，一旦確定屬于工傷，單位就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)工傷事故責(zé)任，而支付醫(yī)藥費(fèi)是承擔(dān)責(zé)任的應(yīng)有之意。其實(shí)，早在五十年代我國(guó)就有相關(guān)規(guī)定，且沒有廢止?！秳趧?dòng)保險(xiǎn)條例》（1953年政務(wù)院修正公布）第十二條規(guī)定：“……工人與職員因工負(fù)傷，……其全部診療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、住院時(shí)的膳費(fèi)與就醫(yī)路費(fèi)，均由企業(yè)行政方面或資方負(fù)擔(dān)。”該條例作為我國(guó)第一部保險(xiǎn)條例，確立一個(gè)基本原則，就是職工不承擔(dān)任何醫(yī)療費(fèi)。目前該條例并未明文宣告失效。另外，勞動(dòng)部《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》（勞部發(fā)〔1996〕266號(hào)）第十七條規(guī)定，“……工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)全額報(bào)銷?！薄@個(gè)部門規(guī)章雖然已經(jīng)失效，但其規(guī)定精神與上述1953年的勞動(dòng)保險(xiǎn)條例一致，在該規(guī)定實(shí)施期間，仍然是職工不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)。

　　《工傷保險(xiǎn)條例》雖然規(guī)定了所需要費(fèi)用符合目錄的，從工傷基金支付，但沒有規(guī)定不符合目錄的，由誰承擔(dān)。條例（2010年修訂）第三十條規(guī)定，“……治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付……工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付?！币膊荒苡纱说贸龉ｋU(xiǎn)不予核銷的費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。因?yàn)闂l例只是解決保險(xiǎn)賠付事項(xiàng)，而條例第一條也明確，工傷保險(xiǎn)的目的之一，是“分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)”。而條例第六十二條規(guī)定，“……依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用……?！本褪钦f如果單位不投保，那么一旦發(fā)生工傷事故，我們現(xiàn)在的判決是單位承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)，一般不考慮理賠目錄，只考慮是否用于工傷及有無不合理支出。如果對(duì)工傷不予理賠的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，這就出現(xiàn)了一個(gè)問題：如果單位不投保，職工反而受到更大的保障，而如果按工傷保險(xiǎn)條例投保了，職工受保障的程度反而降低的悖論。

　　同時(shí)，一些地方的細(xì)化規(guī)定進(jìn)行了補(bǔ)充，為單位承擔(dān)費(fèi)用提供了補(bǔ)充依據(jù)。如《河北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第二十九條規(guī)定，“工傷職工在工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位墊付，工傷認(rèn)定后符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄和工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以報(bào)銷”。第三十三條規(guī)定，“在國(guó)內(nèi)保留工傷保險(xiǎn)關(guān)系的職工被派遣出境工作期間，因工作原因遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要在境外進(jìn)行治療的，其工傷醫(yī)療費(fèi)用及安裝配置傷殘輔助器具所需的費(fèi)用超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)或者限額的部分，由用人單位支付?！睆纳鲜鲆?guī)定可以看出，工傷發(fā)生后，首先應(yīng)當(dāng)由單位承擔(dān)費(fèi)用，在工傷保險(xiǎn)基金理賠后，剩余費(fèi)用沒有依據(jù)由職工負(fù)擔(dān)，故單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)。這才是工傷費(fèi)用承擔(dān)的應(yīng)有之義。

　　當(dāng)然，并不是凡事工傷員工所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，單位都必須全部負(fù)擔(dān)。由于傷害發(fā)生后，工傷認(rèn)定滯后于治療，經(jīng)常是由傷者墊付費(fèi)用，有時(shí)會(huì)發(fā)生搭車治療的現(xiàn)象，或者出現(xiàn)單方提出使用進(jìn)口藥物或自行購(gòu)買高價(jià)藥品的情況。如果單位能夠舉證證明費(fèi)用中有治療與工傷無關(guān)的疾病，則不應(yīng)當(dāng)按照工傷處理，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的，按相關(guān)規(guī)定辦理。條例第三十條規(guī)定，“……工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理?！倍绻莻呋蛘咂浼覍偕米砸笫褂帽ｋU(xiǎn)理賠范圍以外藥品所發(fā)生的費(fèi)用，則可以不予負(fù)擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，從而規(guī)范工傷治療方面的亂象。

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