無憂保工傷保險早報：去年6月，小王在工地上不慎被電刨刨斷了無名指，2萬多元的治療費用成了壓在他心上的一塊石頭。讓他更為擔心的是，好幾個月不能上班，沒了收入，一家老小怎么生活？

　　可最后的結(jié)果，不僅消除了他的疑慮，更讓他感到意外和欣喜：“工傷保險給我全額報銷了醫(yī)療費用，住院的時候還給了伙食補助金，配假手指的錢也都給報了?！?個月后，小王被定為十級傷殘，工傷保險發(fā)給小王14個月的傷殘補助金和醫(yī)療補助金。拿著7萬多塊錢，小王感覺像是做了一場夢。從剛發(fā)生工傷時的欲哭無淚到治療賠償后的內(nèi)心篤定，這是一個工傷保險參保職工的真實心路歷程。

　　工傷保險事業(yè)的發(fā)展關系到社會的和諧穩(wěn)定，關系到千萬個企業(yè)的發(fā)展和萬千個家庭的幸福。對于就業(yè)者來說，有一份保障，就有一份安全感，有了安全感，便有了幸福感。截至2017年末，我市共有21557戶企業(yè)事業(yè)單位、144.5萬人參保工傷保險。全年工傷初發(fā)登記5916人，工傷初發(fā)治療費2333萬元；工傷復發(fā)審核55829人次，醫(yī)療費用5939萬元（不包括暫停撥付4家醫(yī)院住院費用）；窗口審核工傷各項津貼待遇17045人，支付6892萬元。

　　為了讓工傷保險患者充分享受到工傷就醫(yī)治療和各項工傷待遇，2017年，我市不斷擴大工傷保險覆蓋面，加強工傷保險基金監(jiān)督管理，全力解決經(jīng)辦難題，讓工傷保險基金走上良性運轉(zhuǎn)軌道。

　　開展一站式工傷復發(fā)審核

　　方便工傷患者治療

　　85歲的職業(yè)病患者張在波，身負兩處工傷，在職業(yè)病醫(yī)院進行住院治療后，還要對手外傷進行門診用藥治療，這就需要對工傷復發(fā)進行往返審批，可高齡老人的身體經(jīng)不起這種折騰。

　　針對老人的訴求，長春醫(yī)保開展了工傷復發(fā)審批業(yè)務調(diào)研，發(fā)現(xiàn)往返辦理復發(fā)審核、治療方案，為肢體傷殘、行動不便的工傷患者帶來很多麻煩，同時也因程序復雜、無權(quán)威認定，導致工傷復發(fā)審核經(jīng)辦面臨諸多矛盾和問題。

　　為解決這一困惑，我市將原有的審批模式調(diào)整為由患者自愿選擇定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療。經(jīng)過嚴格篩選，確定將中日聯(lián)誼醫(yī)院南湖分院作為工傷復發(fā)審定機構(gòu)，組成由神經(jīng)內(nèi)科、骨科、外科、康復科專家構(gòu)成的評審團隊，依托醫(yī)療機構(gòu)對全市工傷復發(fā)進行一站式審核。工傷1~4級患者，由專家組出具治療方案，當即審批后就可以到定點機構(gòu)進行治療；5~10級工傷患者，由專家組出具治療方案后上傳至醫(yī)保局，經(jīng)審核通過后，患者可以到定點醫(yī)療機構(gòu)按方案進行治療。

　　同時，長春醫(yī)保在該院設立了現(xiàn)場辦公聯(lián)絡處，當場審批、處理患者關于工傷復發(fā)治療的問題及矛盾。2017年，保障了5萬余人次工傷患者的復發(fā)治療審核。

　　簡化辦事流程

　　提供人性化關懷

　　2017年夏季的一天，一位年輕的母親來到市人社局工傷保險處，談到自己的問題，她淚流滿面：工亡供養(yǎng)待遇領取需要提供的子女在校證明讓她特別為難，每次到學校開證明，都要讓孩子在同學和老師面前重申一次失去父親的事，一次次地面對悲傷，讓孩子的心理承受著巨大的壓力。

　　這位母親的訴求，深深觸痛了工作人員。隨即，他們主動轉(zhuǎn)變工作思維，將工亡供養(yǎng)待遇支付中的“學校證明及孩子本人持當日報紙拍照”改為用戶口簿代替，最大限度照顧工亡贍養(yǎng)子女的心理感受，保護其心理健康。同時，從人性化角度調(diào)整工傷經(jīng)辦手續(xù)10余項，并按照實際工作需求，調(diào)整19項工傷網(wǎng)絡業(yè)務經(jīng)辦流程，進一步暢通業(yè)務辦理。通過制定《工傷保險待遇領取告知書》，確保離職的工傷職工、在職的工傷職工、工亡職工家屬清楚應得的工傷（亡）待遇金額，防止參保單位或個人侵占職工工傷保險待遇。

　　完善網(wǎng)絡系統(tǒng)

　　保護參保人權(quán)益

　　為確保工傷待遇如實支付到待遇享受人，長春醫(yī)保設計研發(fā)了工傷待遇網(wǎng)上查詢系統(tǒng)，待遇享受人可以在網(wǎng)上查詢相關信息，明明白白享受應有工傷保險待遇。針對不熟悉網(wǎng)絡操作的人，開發(fā)了電話查詢系統(tǒng)，通過撥打醫(yī)保唿叫電話81932999，實現(xiàn)個人工傷待遇的查詢。

　　此外，長春醫(yī)保還建立了網(wǎng)絡干預系統(tǒng)，結(jié)合新版藥品目錄的下發(fā)，建立醫(yī)保數(shù)據(jù)庫藥品使用量搜索引擎，對超量開藥實行計算機封鎖和醫(yī)保拒付；通過建立醫(yī)保數(shù)據(jù)庫診療項目跟蹤平臺，分解診療項目6083項，實現(xiàn)對超范圍檢查的自動屏蔽；構(gòu)建的數(shù)據(jù)審計和深度挖掘系統(tǒng)，對定點醫(yī)療機構(gòu)、參保人員違規(guī)操作進行有效監(jiān)督和干預，多管齊下加強基金收支監(jiān)管，減少基金流轉(zhuǎn)各環(huán)節(jié)的運行風險。

　　無憂保采用專業(yè)的云+SaaS技術(shù)，推出“互聯(lián)網(wǎng)+個人社保”的個體社保產(chǎn)品。用戶只需要關注無憂保微信號，即可在線進行個人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務。

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