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勞動者在職場中遭遇工傷可以根據(jù)《工傷保險條例》以及相關(guān)規(guī)定,主張工傷保險賠償。而主張工傷保險賠償涉及方方面面,首先是具體導(dǎo)致勞動者受傷的原因是否屬于工傷,這關(guān)系到工傷認(rèn)定。工傷認(rèn)定后屬于工傷的,享受工傷待遇。而因為工傷導(dǎo)致工傷傷殘的,進(jìn)行工傷勞動能力鑒定,申請對應(yīng)的工傷保險賠償。
一.工傷是什么?
工傷又稱為“工作傷害”“職業(yè)傷害”,包括工業(yè)事故傷亡和職業(yè)病兩種情況。工傷最初是指由于工作直接或間接引起的事故造成的身體傷害,后來隨著時間的推移,職業(yè)病也被納入工傷范疇。工傷需要通過法律法規(guī)程序進(jìn)行認(rèn)定。
二.何為工傷保險?
工傷保險又稱職業(yè)傷害保險,是我國社會保障制度之一,是指勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中或在規(guī)定的某些特殊情況下所遭受的意外傷害,或是患職業(yè)病,以及因這兩種情況造成死亡、勞動者暫時或永久喪失勞動能力時,勞動者及其供養(yǎng)親屬(遺屬)能夠從國家、社會得到必要的物質(zhì)補償。這種補償既包括醫(yī)療、康復(fù)所需,也包括生活保障所需。
三.主張工傷待遇和賠償?shù)牧鞒淌鞘裁?
四.工傷認(rèn)定申請時效
用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
五.申請工傷要提交什么材料?
按照《工傷保險條例》第十八條規(guī)定,提交相關(guān)申請材料,具體包括:工傷認(rèn)定申請表、與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)等。
六.勞動能力鑒定
職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向社區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
七.工傷醫(yī)療
職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)急救。參保工傷職工治療工傷所需費用按規(guī)定從工傷保險基金支付。
八.工傷保險待遇
已經(jīng)參加工傷保險的職工受到事故傷害或者經(jīng)診斷、鑒定為職業(yè)病經(jīng)認(rèn)定為工傷后,按照《工傷保險條例》規(guī)定享受各項工傷保險待遇。工傷保險待遇包括工傷醫(yī)療期間待遇、工傷醫(yī)療終結(jié)后一次性發(fā)放的待遇、工傷醫(yī)療終結(jié)后定期發(fā)放的待遇及因工死亡待遇等。
九.工傷保險賠償
又稱工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn),是工傷職工、工亡職工親屬依法應(yīng)當(dāng)享受的賠償項目和標(biāo)準(zhǔn)。未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。
十.工傷康復(fù)
工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費用,符合規(guī)定的,從工傷保險基金支付。
工傷職工可以怎么維權(quán)?
勞動仲裁
根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定,職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議,按照處理勞動爭議有關(guān)規(guī)定處理。
行政復(fù)議
根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》規(guī)定,對受理決定或認(rèn)定決定不服的,自收到?jīng)Q定書之日起60日內(nèi)向上級行政機關(guān)提起行政復(fù)議。
行政訴訟
依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》規(guī)定,對受理決定或認(rèn)定不服的,自收到?jīng)Q定書之日起6個月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。對工傷行政復(fù)議決定不服的,自收到訴訟決定之日起15日內(nèi)向人民法院提起上訴。
隨文附上2017年最新工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)!!!
一、1-10級一次性傷殘補助金
依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條規(guī)定,職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的,由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金,標(biāo)準(zhǔn)如下:
一級傷殘:本人工資×27;
二級傷殘:本人工資×25;
三級傷殘:本人工資×23;
四級傷殘:本人工資×21;
五級傷殘:本人工資×18;
六級傷殘:本人工資×16;
七級傷殘:本人工資×13;
八級傷殘:本人工資×11;
九級傷殘:本人工資×9;
十級傷殘:本人工資×7。
二、1-6級傷殘津貼(按月享受)
依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條規(guī)定,職工因工致殘被鑒定為一級至六級傷殘的,按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)如下:
一級傷殘:本人工資×90%;
二級傷殘:本人工資×85%;
三級傷殘:本人工資×80%;
四級傷殘:本人工資×75%;
五級傷殘:本人工資×70%;
六級傷殘:本人工資×60%。
說明:
(1)1-4級傷殘津貼由工傷保險基金支付,實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險基金補足差額;
(2)5-6級傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付,傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補足差額。
(3)本人工資:是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算(下同)。
三、5-10級一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金
(1)一次性工傷醫(yī)療補助金:由工傷保險基金支付;
(2)一次性傷殘就業(yè)補助金:由用人單位支付;
上述兩金標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)傷殘等級確定,工傷保險條例未規(guī)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),具體標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)各省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定??梢栽诟魇〉墓kU條例或工傷保險辦法中查閱。
舉例:廣東省一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金標(biāo)準(zhǔn)
一次性工傷醫(yī)療補助金:
五級傷殘:本人工資×10;
六級傷殘:本人工資×8;
七級傷殘:本人工資×6;
八級傷殘:本人工資×4;
九級傷殘:本人工資×2;
十級傷殘:本人工資×1。
一次性傷殘就業(yè)補助金:
五級傷殘:本人工資×50;
六級傷殘:本人工資×40;
七級傷殘:本人工資×25;
八級傷殘:本人工資×15;
九級傷殘:本人工資×8;
十級傷殘:本人工資×4。
四、停工留薪期工資
在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個月。
注:實踐中主流做法是按照工傷前12個月平均工資確定。
五、停工留薪期護(hù)理
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。如果單位未安排護(hù)理,則由單位支付護(hù)理費。
六、評殘后的護(hù)理費
工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的,從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費。
生活完全不能自理:社平工資×50%;
生活大部分不能自理:社平工資×40%;
生活部分不能自理:社平工資×30%。
七、住院伙食補助費、交通費、食宿費
職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
八、醫(yī)療費
治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金支付。
超出目錄及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費該工傷職工還是用人單位承擔(dān),目前實踐中各地處理存在不同做法,多數(shù)地區(qū)的做法是用人單位不承擔(dān)。
九、工傷康復(fù)費
工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費用,符合規(guī)定的,從工傷保險基金支付。
十、輔助器具費
工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。需注意的是,輔助器具一般應(yīng)當(dāng)限于輔助日常生活及生產(chǎn)勞動之必需,并采用國內(nèi)市場的普及型產(chǎn)品。工傷職工選擇其他型號產(chǎn)品,費用高出普及型部分,由個人自付。
十一、工傷復(fù)發(fā)待遇
工傷職工工傷復(fù)發(fā),確認(rèn)需要治療的,享受工傷醫(yī)療費、輔助器具費,停工留薪期工資。
十二、因工死亡待遇標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)《工傷保險條例》第三十九條規(guī)定,職工因工死亡,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金:
1、喪葬補助金:當(dāng)?shù)厣缙焦べY×6;比如,深圳目前社平工資為6054元,則喪葬補助金為6054元×6=36324元。
2、供養(yǎng)親屬撫恤金:按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資;
公式:
配偶:死者本人工資×40%(按月支付);
其它親屬:死者本人工資×30%(每人每月);
孤寡老人或孤兒:上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%;
核定時上述撫恤金之和應(yīng)≤職工月工資(按月計算)。
3、一次性工亡補助金:標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
依據(jù)國家統(tǒng)計局最新統(tǒng)計數(shù)據(jù),2015年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入31195元,比上年增長8.2%。
故2016年度一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為31195元×20=623900元。
因《工傷保險條例》在全國統(tǒng)一執(zhí)行,不管地處東部西部,抑或經(jīng)濟發(fā)達(dá)落后,2016年度一次性工亡補助金全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為623900元。
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