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小張在下班回家的路上遭遇車禍,后鑒定為工傷,但因種種原因還未報銷,會不會過期沒呢?工傷醫(yī)療費用報銷要多久?需要哪些資料?法律上有沒有相關(guān)規(guī)定?
一、傷痊愈后再去報銷,或者評殘后再去報銷,一般不超過受傷后1年。
工傷認定后,國家對報銷時間并沒有限制的規(guī)定。
報銷具體流程:
1、申請工傷認定
2、工傷認定通過,你自己或者你授權(quán)單位領(lǐng)取工傷認定決定書
3、拿工傷認定書及相關(guān)材料去進行勞動能力鑒定申請
4、勞動能力鑒定申請結(jié)果估計10天左右出來,給你確定傷殘級別(達到最低級別10級就有賠償?shù)模淮涡詡麣堁a助金+醫(yī)療補助金+就業(yè)補助金。一起是11個月工資)
5、填寫工傷醫(yī)療待遇申請表
6、工傷保險醫(yī)療費報銷(所有醫(yī)療費用除極少數(shù)非保險內(nèi)藥品、醫(yī)療產(chǎn)生的交通、住宿、營養(yǎng)費等等均可以報銷)營養(yǎng)費和交通費有具體標準
報銷所需材料:
1、醫(yī)療費用專用收據(jù)(發(fā)票)(背面有工傷職工或家屬簽字)
2、門(急)診病歷復印件(含封面復印)
3、社會工傷保險醫(yī)療待遇申請表(單位加蓋公章)
4、工傷職工身份證復印件
5、個人書面報告
6、勞動能力鑒定結(jié)論書原件和復印件
7、單位書面申請(非定點醫(yī)院就醫(yī))
8、醫(yī)療費用開支明細清單
9、出院小結(jié)原件和復印件
10、工傷認定決定書原件和復印件
11、勞動能力鑒定申請表原件和復印件
12、康復輔助器具申請表(如果你不是傷殘用不上就不要了)
13、單位書面報告(撥付至指定銀行賬戶)
二、申請工傷認定后,在人力資源和社會保障局認定醫(yī)療機構(gòu)接受治療,要及時報銷醫(yī)藥費。
法律依據(jù)《工傷保險條例》
第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。
職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。
治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準,由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。
職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險辦法處理。
工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復的費用,符合規(guī)定的,從工傷保險基金支付。
三、即便是工傷職工,也不可能無底線、無限制的享受工傷醫(yī)療費用。
根據(jù)《社會保險法》和《工傷保險條例》有關(guān)規(guī)定,工傷醫(yī)療費用要符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準,即通常所說的“三大目錄”。符合”三大目錄“的才屬于法律保障的范圍,用人單位參保的由基金支付,未參保的由單位支付。
一般來說,在制定三大目錄時已充分考慮到工傷職工的醫(yī)療需求,保證工傷職工治好病康復起來基本都沒問題。社會保險有一個很重要的理念和原則,保基本。因此,不可能讓工傷職工都住豪華病房,用進口高級藥,是有標準的。你可以住高檔病房,但是超出標準的部分個人承擔,單位也沒理由替你承擔。要不然,工傷職工都用貴藥,都住好病房,住進醫(yī)院里就不打算出來了,哪個單位負擔得起。超出”三大目錄“的醫(yī)療費用,個人自行承擔。如有爭議,可找當?shù)貏趧又俨梦瘑T會解決。
以上是對工傷醫(yī)療費用報銷要多久以及具體怎么報銷等問題的詳細解答,發(fā)生工傷事故后一定要盡早報銷,希望對大家有所幫助。
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